Behandling af atrieflimren ved bevaret hjertefunktion Hjertesvigt (TAP-CHF)
Et fase 4, randomiseret, åbent, multicenter prospektivt sammenlignende studie til evaluering af behandling af atrieflimren ved bevaret hjertesvigt
Hjertesvigt (HF) med bevaret venstre ventrikelfunktion (pEF) er vanskeligt klinisk syndrom at behandle effektivt med få evidensbaserede behandlinger. Atrieflimren (AF) er nu en vigtig comorbiditet, der observeres hos 43 % af patienterne med HFpEF. Rytmekontrol er ikke blevet undersøgt i denne population. Kateterablation og antiarytmiske lægemidler er rytmekontrolterapier, der er blevet brugt til behandling af AF uden HF eller HF med nedsat systolisk funktion, men som ikke har været udbredt i HFpEF. Der er ikke udført kontrolleret sammenlignende evaluering i HFpEF.
Indførelsen af trådløs pulmonal arterie hæmodynamisk monitorering har muliggjort optimering af HF-terapi hos patienter med kronisk HF med reduceret og bevaret EF. Reduktion i HF-indlæggelser er blevet observeret i post hoc-analyser af HFpEF-patienter, men er ikke blevet systematisk anvendt hos AF-patienter med HFpEF.
I denne undersøgelse foreslår vi at studere både rytmekontrol og optimerede HF-terapeutiske tilgange i en AF med HFpEF-undersøgelsespopulation i et pilotstudie ved hjælp af et sekventielt tofaset randomiseret kontrolleret klinisk forsøgsdesign.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Dette er et prospektivt pilotstudie, der anvender en randomiseret komparativ sekventiel evaluering af disse to terapeutiske tilgange i to på hinanden følgende faser:
Fase 1 vil undersøge en indledende kateterablationsstrategi versus en initial antiarytmisk lægemiddel (AAD) terapistrategi for sikkerhed og effekt hos patienter med atrieflimren med bevaret systolisk hjertefunktion, hjertesvigt indlæggelse inden for det seneste år eller en eller flere dokumenterede HF-hændelser.
Fase 2 vil undersøge optimeret rytmekontrolbehandling med og uden trådløs pulmonal arterietryk hæmodynamisk monitorering for HF-terapioptimering hos de samme patienter som i fase 1 med dokumenteret atrieflimren med bevaret systolisk hjertefunktion, forudgående HF-indlæggelse og klasse III hjertesvigt.
Dette er et åbent tofaset studie, hvor patienter vil blive randomiseret i et 1:1-forhold til enten ablation eller AAD med en pilotfase 1, der vil bestå af 100 patienter indskrevet på 10 centre. De vil blive fulgt i mindst 6 måneder, efter en tre måneders blankingperiode, for hændelsesrater for det primære endepunkt samt sikkerhed og effekt. Fase 2 vil randomisere patienter, der fuldfører fase 1, til hæmodynamisk monitorering med en trådløs lungearteriesensorindsættelse og guidet HF-terapi eller empirisk standardbehandling HF-terapi. De vil blive fulgt i minimum 6 måneder, efter en tre måneders blankingperiode for optimering af rytme- og HF-terapier.
Denne undersøgelse er et sekventielt randomiseret, åbent, aktivt-kontrolleret forsøg, designet til at sammenligne et sammensat klinisk udfald endepunkt af hjertesvigt hospitalsindlæggelse og/eller kardiovaskulær dødelighed blandt disse patienter randomiseret til hver af disse behandlingsstrategier. Dette endepunkt vil blive anvendt i begge pilotforsøgsfaser til at vurdere hændelsesrater såvel som sikkerhedsendepunkter. Disse data vil danne grundlag for et større pivotalt forsøg
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 4
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: SANJEEV SAKSENA, MD
- Telefonnummer: 7323029990 7323029990
- E-mail: cmenj@aol.com
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Carine Carvalhiero, BS
- Telefonnummer: 7323029990 7323029990
- E-mail: eprf@aol.com
Studiesteder
-
-
Arizona
-
Flagstaff, Arizona, Forenede Stater, 86001
- Rekruttering
- Northern Arizona Health Care
-
Kontakt:
- Paula McAllister
- Telefonnummer: 928-214-3616
- E-mail: aula.mcallister@nahealth.com
-
Ledende efterforsker:
- Rangadham Nagarakanti
-
-
Arkansas
-
Jonesboro, Arkansas, Forenede Stater, 72401
- Rekruttering
- St. Bernards Heart and Vascular Center
-
Kontakt:
- Devi G Nair, MD
- E-mail: dr.devignair@gmail.com
-
Kontakt:
- Sydney Stevens, NP
-
-
Colorado
-
Littleton, Colorado, Forenede Stater, 80120
- Rekruttering
- South Denver Cardiology
-
Kontakt:
- Sri Sundaram, MD
- E-mail: sris@southdenver.com
-
Kontakt:
- Mary Soltau, MSN
- E-mail: msoltau@southdenver.com
-
-
Missouri
-
Overland, Missouri, Forenede Stater, 66211
- Rekruttering
- Kansas City Heart Rhythm Institute
-
Kontakt:
- Dhananjaya R Lakkireddy, MD
- E-mail: dlakkireddy@gmail.com
-
Kontakt:
- Jennifer Bush, MSN
- E-mail: jennifer.bush2@hcahealthcare.com
-
Underforsker:
- Rakesh Gopinathannair, MD
-
-
New Jersey
-
Warren, New Jersey, Forenede Stater, 07059
- Rekruttering
- Electrophysiology Research Foundation
-
Kontakt:
- Sanjeev Saksena, MBBS MD
- Telefonnummer: 732-302-9988
- E-mail: eprf@aol.com
-
Kontakt:
- Carine Carvalheiro
- Telefonnummer: 732-302-9990
-
Ledende efterforsker:
- Sanjeev Saksena, MD
-
Underforsker:
- Atul Prakash, MD
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Forenede Stater, 19104
- Rekruttering
- Hospital of the University of Pennsylvania
-
Kontakt:
- Mathew D Hyman, MD
- E-mail: matthew.hyman@pennmedicine.upenn.edu
-
Kontakt:
- Mary Gnap
- E-mail: mary.gnap@pennmedicine.upenn.edu
-
-
Texas
-
Austin, Texas, Forenede Stater, 78705
- Rekruttering
- TCAI at St. David's Hospital
-
Kontakt:
- Sangamitra Mohanty, MBBS
- E-mail: Mitra.Mohanty@stdavidsintl.com
-
Underforsker:
- Mary B Cishek, MD
-
Kontakt:
- Andrea Natale, MD
- E-mail: dr.natale@gmail.com
-
-
-
-
Geneve
-
Geneva, Geneve, Schweiz, 1205
- Rekruttering
- Hopitaux Universitaires de Geneve
-
Kontakt:
- Dipen Shah, MD
- E-mail: dipen.shah@hcuge.ch
-
Kontakt:
- Luca Galbiati, MD
- E-mail: luca.galbiati@hcuge.ch
-
-
-
-
Bavaria
-
Munich, Bavaria, Tyskland, 81379
- Ikke rekrutterer endnu
- Peter Osypka Herzzentrum
-
Kontakt:
- Thorsten Lewalter, MD
- E-mail: thorsten.lewalter@osypka-herzzentrum.de
-
Kontakt:
- Clemens Jilek, MD
- E-mail: clemens.jilek@ikms.de
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier: Patient med symptomatisk hjertesvigt med bevaret systolisk hjertefunktion og paroxysmal eller vedvarende atrieflimren, som opfylder følgende kriterier
- Forsøgspersoner skal være villige og i stand til at give skriftligt informeret samtykke
- Ambulante patienter ≥ 50 år, mandlige eller postmenopausale kvindelige patienter; præmenopausale kvindelige patienter, som er i og vil opretholde kontinuerlig præventionsterapi under undersøgelsen.
- Forsøgspersoner skal have dokumenteret HFpEF & paroxysmal eller vedvarende AF og opfylde et af følgende inklusionskriterier a) Konsekutive patienter med AF, symptomatisk hjertesvigt, der kræver diuretikabehandling i mindst 30 dage før studiestart b) Hospitalsindlæggelse for HF og/eller AF i de seneste 12 måneder forud for kateterablation med dokumenteret NT-pro BNP >200pg/ml for patienter, der ikke er i AF eller > 600 pg/ml for patienter i AF på screenings-EKG eller NYHA klasse 2, 3 eller ambulant klasse 4 hjertesvigt dokumenteret NT -pro BNP >300 pg/ml for patienter, der ikke er i AF eller > 900 pg/ml for patienter i AF på screening EKG c).Beviser for strukturel hjertesygdom defineret som ved mindst 1 af følgende ekkokardiografifund (enhver lokal måling foretaget under screeningsepoken eller inden for de 6 måneder forud for screeningsbesøget): 1) LA-forstørrelse defineret af mindst 1 af følgende: LA-bredde (diameter) >3,8 cm eller LA-længde >5,0 cm eller LA-areal >20 cm2 eller LA-volumen >55 ml eller LA volumenindeks >29 ml/m2 2) LVH de bødes af septaltykkelse eller bagvægstykkelse >1,1 cm d). Venstre ventrikulær ejektionsfraktion > 45 % ved brug af standard billeddannelsesteknikker ved indskrivning til undersøgelse eller inden for de foregående 6 måneder e).EKG dokumenteret paroxysmal eller vedvarende atrieflimren f).Patienter er kandidater til en klinisk indiceret kateterablationsprocedure og frekvens- eller rytmekontrol antiarytmisk lægemiddelbehandling
- Patienter bør være i en eller flere standardbehandlinger for hjertesvigt for hjertesvigt med bevaret hjertefunktion i mindst 30 dage
- Skriftligt informeret samtykke til de klinisk indicerede undersøgelsesprocedurer
- Patienter skal være kandidater til langvarig OAC-terapi baseret på kliniske retningslinjer for behandling af AF. Retningslinjer for GFR som fastsat for DOACS'er vil være gældende for alle fag.
Ekskluderingskriterier:
- Patienter med HFpEF, som ikke var i behandling med HF eller har ukontrolleret hypertension defineret som systolisk BP >180 mm Hg ved screening eller >150 mm Hg på tre eller flere antihypertensiva
- Patienter med QRS-varighed på >120 ms og intraventrikulære ledningsdefekter, som er eller måske er kandidater til eller har modtaget ventrikulær resynkroniseringsterapi
- Nylig (<1 måned) myokardieinfarkt eller akut koronarsyndrom
- Nylige (<3 måneder) koronare revaskulariseringsprocedurer
- Dokumenteret LA-thrombe på TEE eller enhver LVEF-måling <40 %
- Patienter, der ikke er kandidater til Rate eller Rhythm kontrol lægemiddelbehandling for AF
- Dilateret kardiomyopati på grund af potentielt reversibel årsag f.eks. myokarditis
- Kontraindikationer til antikoagulantbehandling eller bivirkninger med tidligere Warfarin- eller DOAC-behandling
- Kreatininclearance <30ml/min eller >95ml/min
- Avanceret leversygdom, lungesygdom klinisk signifikant medfødt hjertesygdom, klinisk signifikant perikardiekonstriktion, hypertrofisk kardiomyopati, infiltrativ kardiomyopati, dekompenseret hjerteklapsygdom, der sandsynligvis kræver kirurgisk eller perkutan indgreb under forsøget
- Nylig slagtilfælde (<3 måneder) eller tromboembolisk hændelse, forbigående iskæmisk anfald eller carotisangioplastik inden for de foregående 3 måneder
- Nylig (<3 måneder) intrakraniel eller anden større blødningshændelse
- Kandidater til hjerte- eller andre organtransplantationer eller hjælpeanordninger til venstre ventrikel, nylig (< 3 måneder) klapklap eller anden hjertekirurgi
- Patienter, der har behov for behandling med ACE-hæmmer eller ARB af en eller anden grund
- Anamnese med overfølsomhed over for antiarytmika
- Patienter med anden klinisk signifikant medicinsk tilstand, der udelukker undersøgelsesdeltagelse
- Patienter med forventet levetid < 1 år
- Præmenopausale kvindelige patienter, som ikke er i kontinuerlig præventionsbehandling eller sandsynligvis vil seponere den på et hvilket som helst tidspunkt under hele varigheden af studietilmeldingen.
- Gravide eller ammende ammende mødre eller kvinder i den fødedygtige alder, som ikke er i effektiv præventionsbehandling
- Patienter, der ikke har fulgt medicinske regimer eller har sociale eller andre problemer, der udelukker regelmæssig opfølgning, historie med alkohol- eller stofmisbrug inden for de seneste 12 måneder.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Fase 1 kateterablation
Patienter med atrieflimren og hjertesvigt med bevaret systolisk funktion vil blive indskrevet efter informeret samtykke.
De blev tilfældigt tildelt kateterablation som en arm.
De vil gennemgå en kateterablationsprocedure inden for 14 dage efter randomisering.
Denne procedure vil omfatte isolering af alle fire pulmonale vener i antrum ved hjælp af kateter leveret radiofrekvensstrøm, kryotermisk eller laserablationsenergi med standard FDA-godkendte ablationskatetersystemer, der anvendes til atrieflimren ablation.
Patienterne vil blive overvåget i en periode på minimum 9 måneder efter kateterablationsindgrebet.
|
Levering af fysisk energi fra ekstern energikilde via perkutant indsat elektrofysiologisk kateter for at ødelægge hjertevæv i det menneskelige atrium og tilstødende vaskulatur
Andre navne:
|
|
Aktiv komparator: Fase 1 antiarytmisk lægemiddelbehandling
Patienter med atrieflimren og hjertesvigt med bevaret systolisk funktion vil blive indskrevet efter informeret samtykke.
De vil blive tilfældigt tildelt antiarytmisk lægemiddelbehandling til frekvens- eller rytmekontrol i denne arm.
De vil gennemgå lægemiddeldosistitrering inden for 14 dage efter randomisering. .
Patienter vil blive overvåget i en periode på minimum 9 måneder efter påbegyndelse af AAD-behandling
|
Administration af antiarytmisk lægemiddel for at opnå enten hastighedskontrol eller genoprettelse af sinusrytme til håndtering af atrieflimren
Andre navne:
|
|
Aktiv komparator: Fase 2 guidet hjertesvigtsterapi
Patienter med atrieflimren og hjertesvigt med bevaret systolisk funktion vil blive indskrevet efter informeret samtykke og afslutning af fase 1.
De vil blive tilfældigt tildelt til indsættelse af en implanterbar hæmodynamisk monitor i denne arm og hjertesvigtsterapi styret af trådløs hæmodynamisk overvågning.
Patienter vil blive overvåget i en periode på minimum 9 måneder efter indsættelse af den implanterbare hæmodynamiske monitor på vejledt lægemiddelbehandling
|
Indsættelse af trådløs hæmodynamisk monitor for at give hæmodynamiske data til at vejlede hjertesvigtsterapi for at opnå hjertesvigtsforbedring.
Andre navne:
|
|
Aktiv komparator: Fase 2 Empirisk hjertesvigtsterapi
Patienter med atrieflimren og hjertesvigt med bevaret systolisk funktion vil blive indskrevet efter informeret samtykke og afslutning af fase 1.
De vil blive tilfældigt tildelt hjertesvigtbehandling med empirisk udvælgelse af hjertesvigtsbehandling.
Patienter vil blive overvåget i en periode på minimum 9 måneder efter påbegyndelse af empirisk udvalgt behandling med hjertesvigt
|
Administration af hjertesvigtsbehandling baseret på klinisk evaluering for at opnå hjertesvigtsforbedring.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Tid til sammensætning af hjerteinsufficiens indlæggelser og/eller kardiovaskulær dødelighed
Tidsramme: Fra randomiseringsdatoen til datoen for første dokumenterede hjerteinsufficiensindlæggelse eller dødsdato af kardiovaskulære årsager, alt efter hvad der kom først, vurderet op til 12 måneder
|
Tid til enten den første indlæggelse af hjertesvigt og/eller dødelighed på grund af kardiovaskulær ætiologi
|
Fra randomiseringsdatoen til datoen for første dokumenterede hjerteinsufficiensindlæggelse eller dødsdato af kardiovaskulære årsager, alt efter hvad der kom først, vurderet op til 12 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Alle forårsager dødelighed
Tidsramme: Fra dato for randomisering til dato for død uanset årsag, vurderet op til 12 måneder
|
Tid til dødelighed på grund af enhver årsag
|
Fra dato for randomisering til dato for død uanset årsag, vurderet op til 12 måneder
|
|
MACE begivenheder
Tidsramme: Fra randomiseringsdatoen til datoen for den første dokumenterede alvorlige kardiovaskulære hændelse, vurderet op til 12 måneder
|
Tid til alvorlig kardiovaskulær hændelse
|
Fra randomiseringsdatoen til datoen for den første dokumenterede alvorlige kardiovaskulære hændelse, vurderet op til 12 måneder
|
|
Kardiovaskulær indlæggelse
Tidsramme: Fra randomiseringsdatoen til datoen for første dokumenterede indlæggelse på grund af kardiovaskulære årsager, vurderet op til 12 måneder
|
Tid til første indlæggelse på grund af kardiovaskulære årsager
|
Fra randomiseringsdatoen til datoen for første dokumenterede indlæggelse på grund af kardiovaskulære årsager, vurderet op til 12 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Studiestol: Sanjeev Saksena, MD, Electrophysiology Research Foundation
- Studieleder: Andrea Natale, MD, Electrophysiology Research Foundation
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Saksena S, Slee A. Atrial fibrillation and its pernicious role in heart failure with preserved ejection fraction: a new frontier in interventional electrophysiology. J Interv Card Electrophysiol. 2018 Mar;51(2):89-90. doi: 10.1007/s10840-018-0341-3. No abstract available.
- Cikes M, Claggett B, Shah AM, Desai AS, Lewis EF, Shah SJ, Anand IS, O'Meara E, Rouleau JL, Sweitzer NK, Fang JC, Saksena S, Pitt B, Pfeffer MA, Solomon SD. Atrial Fibrillation in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: The TOPCAT Trial. JACC Heart Fail. 2018 Aug;6(8):689-697. doi: 10.1016/j.jchf.2018.05.005. Epub 2018 Jul 11.
- Slee A, Saad M, Saksena S. Heart failure progression and mortality in atrial fibrillation patients with preserved or reduced left ventricular ejection fraction. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Sep;55(3):325-331. doi: 10.1007/s10840-019-00534-x. Epub 2019 Mar 18.
- Slee A, Saksena S. Impact of initial heart failure emergence on clinical outcomes of atrial fibrillation patients in the AFFIRM trial. Am Heart J. 2020 Feb;220:1-11. doi: 10.1016/j.ahj.2019.10.005. Epub 2019 Oct 28.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- EPRF - 2019 - 11
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .