Preemer-forsøg - profylaktisk mesh versus intet mesh i midtlinjen Laparotomi-nødlukning til forebyggelse af incisionsbrok: et multicenter, dobbeltblindt, randomiseret kontrolleret forsøg

Incisional brok (IH) er en almindelig komplikation ved abdominal vægkirurgi. Dets forekomst varierer meget (2-30 %) mellem undersøgelser. Incisionalbrokforekomsten er påvirket af flere faktorer, såsom lukketeknik, opfølgningstid og modaliteten af ​​radiologiske undersøgelser, patientkarakteristika og følgesygdomme samt indikation og type for operation.

European Hernia Society (EHS) retningslinjer anbefaler på det kraftigste at bruge en non-midline tilgang til en laparotomi, når det er muligt for at mindske forekomsten af ​​incisionsbrok. Dette er dog tydeligvis ikke en mulighed i en nødlaparotomi, da midtlinjesnit er den hurtigste og bedst visualiserede åbning til at udforske hele bughulen i en nødsituation.

For elektive midtlinjesnit er evidensbaseret anbefaling at udføre en kontinuerlig suturteknik med langsomt absorberbar monofilamentsutur ved lukning af snittet. Suturering skal udføres ved at udføre en enkeltlags aponeurotisk lukningsteknik uden separat lukning af bughinden. En lille bid-teknik med et forhold mellem sutur og sårlængde (SL/WL) på mindst 4:1 er den nuværende anbefalede metode til fascial lukning.

Profylaktisk mesh-forstørrelse i en ikke-nødsituation forekommer effektiv og sikker og kan foreslås til højrisikopatienter. Der kan dog ikke gives anbefalinger om den optimale teknik til at lukke akutte laparotomi-snit på grund af manglende evidens. Dette problem bør understreges på grund af høje rater af IH efter akut laparotomi. Alt dette gør brugen af ​​profylaktisk mesh i nødsituationer til et interessant forslag, da det kan reducere antallet af IH'er. Der er dog bekymringer over potentielle mesh-relaterede komplikationer, herunder infektion, kroniske smerter, seromer og tarmfistler, især i nødsituationer som peritonitis og intestinal obstruktion. Der er foreløbige beviser offentliggjort om sikkerheden og effektiviteten af ​​forebyggelsen af ​​IH'er ved brug af masker i nødlaparotomilukningen selv under forurenede forhold.

I den seneste systematiske gennemgang og metaanalyse var kun resultater fra 2 undersøgelser og i alt 299 patienter kvalificerede til analysen. Schweizisk case-kontrol undersøgelse rapporterede en IH-rate på 3,2% (2/63) i mesh-gruppen og 28,6% (20/70) i ​​kontrolgruppen. Spansk studiegruppe havde samme slags resultater i deres retrospektive kohorte; IH-rate på 5,9% (3/50) i mesh-gruppen og 33,3% (33/100) i kontrolgruppen. Der var ingen statistisk signifikant forskel i forekomsten af ​​infektion på operationsstedet eller andre komplikationer, når profylaktisk mesh-gruppe blev sammenlignet med standard lukkegruppe. SSI-raten i schweizisk undersøgelse var 60% og henholdsvis kun 17% i den spanske undersøgelse. Dette kan afspejle forskelle i patientvalget, derfor er sikkerhedsprofilen for det profylaktiske net i nødsituationer ikke blevet tilstrækkeligt beskrevet. Ingen af ​​undersøgelserne inkluderet i metaanalysen var ikke randomiserede kontrollerede forsøg. Der var også mange metodiske forskelle, herunder patientvalg, brugt mesh og mesh-placering. Konklusionen på det systematiske review-papir var således, at der er begrænsede data til at vurdere effekten eller sikkerheden af ​​brugen af ​​profylaktisk mesh i akut laparotomi. Randomiserede kontrolforsøg er nødvendige for at løse dette vigtige kliniske spørgsmål. EHS-retningslinjegruppen resulterede i samme konklusion i deres anbefalingsrapport.

Der er omkring 1650 patienter, der opereres i Finland på grund af IH hvert år. Ifølge den europæiske undersøgelse er de anslåede omkostninger for IH-kirurgi 6450 euro. De tilsvarende omkostninger i Sverige var endnu højere og nåede op på 9060 euro pr. behandling. Ekstrapoleret til Finland betyder det, at operativ behandling af IH'er forårsager mere end 10 millioner udgifter til den finske sundhedssektor på et år. Nogle af disse omkostninger kan undgås ved at bruge det profylaktiske mesh under lukning af akutte laparotomier i midtlinjen hos patienter med IH-risikofaktorer.