Tidlig fravænning af for tidligt nyfødte fra kuvøse til tremmeseng ved 1400 gram

1. Introduktion At udskrive en for tidligt født nyfødt efter ophold på neonatal intensivafdeling (NICU) er en multifaktoriel beslutning. Ifølge American Academy of pediatrics retningslinjer for de fysiologiske kompetencer for hospitalsudskrivning af højrisiko nyfødte, herunder præmature, er tilstrækkelig oral ernæring og moden respiratorisk kontrol, og endelig evnen til at opretholde en normal kropstemperatur i en uopvarmet åben seng ( 1). Disse opnås for det meste mellem 36 og 37 ugers postmenstruationsalder (2-4).

   Ved at forkorte hospitalsopholdsperioden kan det være en fordel at mindske den følelsesmæssige stress som følge af adskillelsen mellem moderen og den nyfødte og forældrene; desuden kan det reducere de hospitalserhvervede komorbiditeter som sepsis og kirurgiske behov (5) og følgelig reducere den økonomiske byrde på samfundet.

   Tidspunktet for at fravænne kuvøsen er afgørende, da umodenheden af ​​premature nyfødtes termoregulatoriske mekanismer, som kan påvirke vægtøgning som et forsøg på at opretholde kropstemperaturen, opnå fuld fodringsvolumen og som et resultat kan forsinke udskrivelsen fra hospitalet (6, 7). Målvægten for inkubatorafvænning varierer meget mellem NICU'er. Den almindelige sædvanlige praksis er mellem 1700-1800 g, og den er generelt baseret på faglig erfaring og dømmekraft (8, 9).

   I 2010 vurderede en Cochrane Review overførsel af for tidligt fødte spædbørn fra kuvøse til åben seng med en lavere kropsvægt (˂1700 g) ved at sammenligne med en højere kropsvægt (˃ ​​1700 g). Gennemgangen viste, at for tidligt fødte nyfødte kan overføres til åbne senge ved 1600 g uden negative effekter på temperaturstabiliteten i form af tilbagevenden til kuvøse eller daglig vægtøgning (10). Et multicenterforsøg opnåede samme resultat (11).

   Desuden er der få undersøgelser, der har vist, at spædbørn med succes kan overføres til tremmesenge med en vægt ned til 1500 g (9, 12). En pilotundersøgelse udførte trinvist fire kohorteforsøg med nyfødtes overførsel fra kuvøser til åbne senge ved 1800 g, derefter ved 1700 g, derefter ved 1600 g og derefter til sidst ved 1500 g (13). Det viste, at der ikke var nogen signifikante forskelle mellem de fire kohorter med hensyn til at opretholde kropstemperaturen efter inkubatorfravænning.

   Det primære resultat af denne undersøgelse var at evaluere gennemførligheden og sikkerheden af ​​inkubatorafvænning for medicinsk stabile præmature nyfødte til uopvarmet åben tremmeseng med en kropsvægt på 1400 g med hensyn til daglig vægtøgning og temperaturkontrol. Nyfødte i samme undersøgelsesperiode blev sammenlignet med en kontrolgruppe fravænnet med en kropsvægt på 1600 g.

2. Emner og metoder:

2.1. Studiedesign Et prospektivt randomiseret klinisk forsøg blev udført på NICU i King Fahad Medical City, Riyadh, Saudi-Arabien. For tidligt fødte nyfødte indlagt på NICU, der opfylder punkter i inklusions- og eksklusionskriterier i perioden fra august 2017 til oktober 2018, blev inkluderet i undersøgelsen.

Alle berettigede nyfødte blev randomiseret i to grupper, der skulle fravænnes ved 1.400 eller ved 1.600 g i et 1:1-forhold, ved hjælp af tilfældig blok på 4. Nyfødte var kvalificerede, hvis kropsvægten var mindre end 1400 g, de var mindst 5 dage gamle kl. tidspunktet for overflytning til tremmeseng, fodrede de mindst 60 ml/kg/dag på tidspunktet for overflytning til tremmeseng, og de er medicinsk stabile uden signifikant apnø eller bradykardi, ingen ventilatorstøtte, ingen fototerapi og uden en større medfødt abnormitet . Nyfødte blev udelukket, hvis de ikke opfyldte ovenstående kriterier eller sandsynligvis ikke nåede målvægten inden for 7 dage.

2.2. Procedurer Vuggestuetemperaturerne blev justeret til 24-28 ◦c fra fødsel til vugge. Forsøgspersonerne var klædt i en hat, en vest og to svøb. Derefter blev de tilfældigt tildelt enten undersøgelsesgruppe eller kontrolgruppe. Spædbørn blev vejet nøgne dagligt. I undersøgelsesgruppen blev de nyfødte overført til tremmeseng med en vægt på 1400 til 1499 g og i kontrolgruppen; de blev overført med en vægt på 1600 til 1699 g. Den første dag i den åbne tremmeseng blev de ikke badet.

2.3. Data indsamlet

• Baseline-karakteristika som fødselsvægt, gestationsalder (GA), køn, alder i dage i overførselsdagen, kropsvægt og GA i overførselsdagen.
• Relevante data fra til inkubatorafvænning
• Efter overførsel blev timelige aksillære temperaturer taget indtil to på hinanden følgende aflæsninger mellem 36,4 og 37,1 °C. Derefter blev temperaturerne taget hver 3. time med hvert foder i mindst 72 timer. Derefter blev temperaturen taget minimum fire gange om dagen indtil udledning. Hvis aksillærtemperaturen var ˂36,4°C, blev der således tilføjet en ekstra indpakning. Hvis temperaturen stadig var lav i en time senere, blev spædbarnet returneret til kuvøsen. I mellemtiden, hvis temperaturen var mere end 37,1°C, blev en indpakning reduceret.
• Antal spædbørn, der ikke kunne overføres til tremmeseng. Overførselssvigt defineres som manglende evne til at opretholde kropstemperaturer over 36,4°C i to på hinanden følgende aksillære temperaturer i en tremmeseng på trods af tilføjelse af belægning.
• For spædbørn, der forblev i en åben tremmeseng, beregnes vægtstigningshastigheden hver dag i løbet af ugen før og efter overførsel. I udskrivningsdagen, alder i dage efter overførsel til udskrivningsdato, WT og GA.

2.4. Statistisk metodologi: Data blev statistisk beskrevet i form af middelværdi ± SD for kontinuerlige data og i frekvenser (antal tilfælde). Til sammenligningsformål mellem grupper i alle kontinuerlige data blev uafhængig t-test eller Mann Whitney t-test vedtaget. X2-kvadrat- og fisher-test blev brugt til at vurdere association i kategoriske data. P-værdier mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikante. Alle statistiske beregninger blev udført ved hjælp af computerprogrammet IBM SPSS (Statistical Package for the Social Science; IBM Corp, Armonk, NY, USA) release 21 til Microsoft Windows.

2.5. Etiske overvejelser: På grund af sikkerhedshensyn blev undersøgelsen udført i to trin. I første omgang startede vi spædbørns fravænning med den godkendte fravænningsvægt på 1500 gram. I alt 19 for tidligt fødte børn blev randomiseret i to grupper. Begge grupper blev vænnet fra til tremmeseng med en 100 % succesrate uden nogen komplikationer. Efterfølgende blev undersøgelsen godkendt af den lokale etiske komité til at starte anden fase af undersøgelsen ved en fravænningsvægt på 1400 g. Forældrene blev alle direkte kontaktet og aftalt skriftligt informeret samtykke.