Højdosis IV Lidocaine vs Hydromorphone til mavesmerter på skadestuen (HIDO-LIDO)

Mavesmerter er en almindelig hovedklage for patienter, der kommer til akutafdelingen (ED) i USA. Intravenøse opioider bruges almindeligvis til at behandle akutte mavesmerter i ED. Disse medikamenter er meget effektive og, når de bruges i et overvåget miljø som ED, ekstremt sikkert. Brug af opioider er faldet i unåde på grund af en stigning i opioid-relaterede overdosisdødsfald i hele USA. Mens brug af opioider i ED sandsynligvis ikke vil bidrage til ambulante opioiddødsfald, vil minimering af brugen af ​​opioider i ED bidrage til en opioidfri kultur, hvor opioider kun anvendes, når det er absolut nødvendigt. En række forskellige typer medicin kan bruges i stedet for opioider. En sådan medicin, intravenøs lidokain, er blevet brugt i vid udstrækning til neuropatiske smerter i peri- og postoperative kirurgiske omgivelser, hjerteafdelingen og senest i akutmodtagelsen.

Intravenøs lidokain har længe været brugt til at behandle smerter. I publikationer, der går tilbage til 1980, har intravenøs lidokain vist sig at være en effektiv behandling af neuropatiske smerter. I den postoperative indstilling mindskede intravenøs lidokain smerte og reducerede behovet for opiater. For nylig påviste akutmedicinske efterforskere i Iran, at intravenøs lidocain mindskede smerter forbundet med nyrekolik og iskæmi i lemmer. En ED-baseret undersøgelse i USA viste sammenlignelig effekt mellem morfin og intravenøs lidokain, når det blev brugt til akutte smerter. Senest viste en prospektiv RCT, at 120 mg intravenøst ​​lidocain var effektivt mod mavesmerter, omend ikke så effektivt som 1 mg hydromorfon. Imidlertid viste en undergruppeanalyse, at når lidocain blev doseret ved 2 mg/kg, var det lige så effektivt som hydromorfon.

I årenes løb er intravenøs lidokain blevet brugt til en række forskellige indikationer, herunder arytmiprofylakse hos patienter med akutte koronare syndromer. Kendte bivirkninger af intravenøs lidocain spænder fra forbigående neurologiske symptomer (svimmelhed, paræstesier) til hjerterytmeforstyrrelser og krampeanfald. Hidtil er ingen dødsfald blevet tilskrevet dets brug til smertebehandling, og den eneste dokumenterede signifikante komplikation skyldtes en utilsigtet overdosis, da en patient fik ti gange den normale dosis. Alle rapporterede bivirkninger hos smertepatienter har været forbigående og forsvundet ved enten at stoppe lægemidlet, reducere infusionshastigheden eller ved observation alene. Derudover er doser på 2 mg/kg blevet tolereret godt i ambulatoriet, operationsstuen og ED uden alvorlige bivirkninger. Således er intravenøs lidocain en ny medicin til sikker og hurtig lindring af smerte, har ingen kendte vanedannende egenskaber og skaber et potentiale for et paradigmeskifte i smertepraksis i USA.

Vi foreslår derfor et randomiseret, dobbeltblindt, sammenlignende effektforsøg for at løse følgende mål:

For at bestemme, om en dosis på 2 mg/kg af intravenøs lidocain er lige så effektiv som en enkelt dosis på 1 mg intravenøs hydromorfon til akutte mavesmerter på skadestuen.