Fuld metall jakke Multilevel Segment (FMJSFA)

Dødelighed af hjerte-kar-sygdomme indtager en førende position på verdensplan. Patienter med aterosklerotiske læsioner i de perifere arterier tegner sig for 20 % af det samlede antal patienter med hjerte-kar-sygdomme. Særlig opmærksomhed bør rettes mod patienter med multilevel læsioner arterie, da den maksimale reduktion i blodgennemstrømningen fører til udvikling af kritisk lemmeriskæmi (CLI) og en høj risiko for tab af lemmer. Næsten 25 % af patienterne med CLI kræver revaskularisering i flere etager af arterierne i underekstremiteterne. I denne gruppe af patienter er proksimal revaskularisering af det eneste iliacale segment sædvanligvis den indledende tilgang, men fører i nogle tilfælde til skuffende lindring af symptomer på grund af samtidige alvorlige læsioner af de infraanginale arterier. Hvorimod den kombinerede implementering af femoral-popliteal bypass-kirurgi eller endovaskulær revaskularisering af SFA kan øge sandsynligheden for heling af sår og undgå kirurgiske indgreb i flere stadier. Til gengæld er en tilstrækkelig indstrømning til det revaskulariserede segment nødvendig for dets langsigtede funktion.

Femoral-popliteal bypass-operation er stadig den foretrukne procedure for lange okklusioner af den overfladiske lårbensarterie TASC C, D. Den "totale" endovaskulær korrektion (fuld metalkappe) kan blive et alternativ til hybridteknologi, da det giver mulighed for mindre traumatisk og fuldstændig revaskularisering af vægokklusionslæsioner af SFA. Redningen af ​​lemmen og opnåelsen af ​​kompensation for klinikken for kronisk iskæmi i underekstremiteterne hos patienter med aterosklerotiske læsioner af flere kar i arterierne i underekstremiteterne er mulig ved hjælp af både hybridprocedurer og endovaskulær rekonstruktion. Hovedmålet med stenting af iliaca arterierne under hybride procedurer er ikke kun at genoprette blodgennemstrømningen i de almindelige og dybe femorale arterier, men også at understøtte den langsigtede funktion af femoral-popliteal shunten eller stenten i SFA.

Lignende analoger til den komparative undersøgelse af de to metoder til revaskularisering i verdenslitteraturen har efterforskerne ikke set.

I den første gruppe udføres stenting af iliaca-arterien under røntgenkontrol med bypasset af lårbens-popliteal-segmentet over knæleddets mellemrum. Det første trin udføres femoral-popliteal bypass-operation over fissuren af ​​knæleddet i henhold til konventionel teknologi. Conduit er efter operationskirurgens skøn. Intraoperativt bolus administreres heparin 5000 IE. Det andet trin er punktering af den valgte CFA med en retrograd installation af indføringshylsteret. Iliac-segmentet rekanaliseres med angioplastik og stentimplantation i det berørte område. I den postoperative periode administreres clexane i en profylaktisk dosis på 3 dage og cardiomagnyl i en dosis på 75 mg pr. Derefter tager patienten dobbelt antitrombocytbehandling cardiomagnyl 75 mg + clopidogrel 75 mg i 6 måneder.

I den anden gruppe udføres stenting af iliacarterien og rekanalisering SFA med angioplastik og stenting under røntgenkontrol. Det første trin er punktering af kontralateral CFA med en retrograd installation af introduceren. Intraoperativt bolus administreres heparin 5000 IE. En leder placeres i den kontralaterale iliaca arterie langs lederen. En stent implanteres i iliacarterielæsionen. Den anden fase er rekanalisering af lårbens-popliteal segmentet med angioplastik og stentimplantation i det berørte område. I den postoperative periode tages en startdosis af clopidogrel 300 mg + cardiomagnyl 75 mg. Derefter tager patienten dobbelt antitrombocytbehandling cardiomagnyl 75 mg + clopidogrel 75 mg i 6 måneder.

Statistisk analyse: Databehandling og sammenligning af variabler vil blive udført ved hjælp af passende statistiske metoder med en foreløbig kontrol for overholdelse af fortegnsvariabiliteten med normalfordelingen, som evalueres af Kolmogorov-Smirnov-kriteriet. Under normalfordelingens betingelse anvendes Students kriterium. En komparativ vurdering af kvalitative egenskaber udføres ved hjælp af χ2-kriteriet. Dynamikken af ​​indikatorerne i gruppen vil blive bestemt af den parvise koblede mulighed ved at bruge Student-kriteriet med en normalfordeling af indikatorer og ved at bruge Wilcoxon-kriteriet - med et misforhold til normalfordelingen. Sammenligning i henhold til kvalitative karakteristika (køn, grad af iskæmi og andre) vil blive udført ved hjælp af kriterierne for Pearson (Pearson) og Fisher (Fisher). I alle tilfælde anvendes et 95 % signifikansniveau.