Effektiviteten af ​​mobilapplikation til at forbedre overholdelse af tuberkulosebehandling

Baggrund Tuberkulose (TB) er en infektionssygdom, der er forårsaget af en bakterie kaldet Mycobacterium tuberculosis. På verdensplan betragtes TB som en af ​​de største trusler mod folkesundheden, hvor den er blandt de ti største dødsårsager og en førende dødsårsag på grund af et enkelt smitsomt agens. Selvom de fleste former for TB-infektion kan behandles, og døden kan forebygges, anslog Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at 10 millioner mennesker blev smittet og blev syge på grund af TB-infektion i 2019 og forårsagede død til 1,2 millioner mennesker. Desuden blev TB-infektion identificeret som den største dødsårsag blandt mennesker, der lever med hiv, hvor det blev anslået, at 208 000 dødsfald eller ca. 40 % blandt hiv-positive personer døde på grund af TB-infektion.

TB-infektion og dødsfald kan forebygges ved at bruge en standard 6 måneders medicinbehandling. Lang varighed af anti-TB-behandling udgjorde imidlertid betydelige udfordringer for TB-patienter. Manglende overholdelse af anti-TB-terapi er en af ​​de største udfordringer i TB-håndtering. En nylig undersøgelse i Sydafrika vurderede, at behandlingstab hovedsageligt forekommer på tidspunktet for behandlingens afslutning, hvor kun 53 % af de samlede TB-tilfælde er i stand til at fuldføre behandlingen. Manglende fuldførelse af anti-TB-terapi kan føre til et dårligt behandlingsresultat, såsom øget risiko for tilbagefald, erhvervet lægemiddelresistent TB, behandlingssvigt, sygdomsprogression, der fører til komplikationer, risiko for død og vedvarende overførsel af sygdom i samfundet.

Overholdelse af TB-terapi er afgørende for succes med TB-behandling. Overholdelse af TB-terapi er multidimensionel, som består af fem faktorer, nemlig socioøkonomisk faktor, sundhedssystemfaktor, tilstandsrelateret faktor, terapirelateret faktor og patientrelateret faktor.

Afslutning af TB-epidemien er et af hovedmålene under Sustainable Development Goals (SDG), som kræver en holistisk tilgang, der kombinerer biomedicinsk, folkesundhedsmæssig, social og økonomisk intervention. Derfor kræver det en fælles indsats fra en bred vifte af sociale determinanter for TB-sygdom at tackle problemerne med manglende overholdelse af TB-terapi og opfølgning. Under End TB-strategien omfattede den en omfattende interventionspakke, som består af tre søjler. Den første søjle understregede den integrerede, patientcentrerede pleje og forebyggelse, som kræver behovet for at styrke og udvide kernefunktionerne i TB-programmer. Det indebærer behovet for at omfavne de nye strategier og teknologier for at forbedre patientbehandlingen.

Udvidelsen af ​​mobiltelefoner og internetadgang til forskellige dele af verden har givet en god mulighed for at inkorporere udnyttelsen af ​​digital teknologi i folkesundhedspraksis. Ifølge den globale rapport fra Global System for Mobile Communication Association (GSMA) er næsten halvdelen af ​​verdens befolkning eller 3,5 milliarder mennesker forbundet til internettet, hvor mere end halvdelen af ​​befolkningen i lav-mellemindkomstlande har brugt mobiltelefon som primære middel til internetadgang. Selvom overkommelighed, lavt niveau af digitale færdigheder og færdigheder og opfattet mangel på relevans kan tjene som en barriere i brugen af ​​mobiltelefon, er forskellen i brugen af ​​mobiltelefon blevet reduceret fra 24 % til 10 % på verdensplan, hvilket hovedsageligt bidraget af øget overkommelighed og internetadgang. Department of Statistics Malaysia (DOSM) rapporterede, at i 2019 bruger 98% af den malaysiske befolkning mobiltelefon. Blandt dem, der bruger mobiltelefon, er smartphonebrugerne steget markant fra 89 % i 2018 til 91 % i 2019. Høj brug af mobiltelefon og internetforbindelse blandt den malaysiske befolkning kan give mulighed for en alternativ strategi til at forbedre forebyggelsen og plejen af ​​TB-patienter.

Brugen af ​​digital teknologi til at forbedre overholdelse af TB-terapi er særlig vigtig og relevant for at genoverveje leveringen af ​​TB-behandling. I folkesundhedsperspektiver kan en øget overholdelse af anti-TB-terapi hjælpe med at forhindre tilbagefald, lægemiddelresistens og TB-overførsel i samfundet. Et stort indlejret case-kontrolstudie i Vietnam har fundet ud af, at en af ​​de vigtige forudsigere for TB-tilbagefald er ufuldstændig overholdelse af anti-TB-terapi. Derudover har TB-pleje været forbundet med negative konsekvenser, især i social og økonomisk byrde, ikke kun på grund af selve sygdommen, men endnu vigtigere på grund af behandlingen. Den nuværende strategi for Direct Observed Therapy (DOT) for at sikre patienters overholdelse af TB-behandling kan forårsage problemer for patienterne, da de er forpligtet til at komme til sundhedsfaciliteter dagligt for at tage medicinen. Hyppige besøg på sundhedsklinikken kan forårsage forstyrrelser i deres arbejde, reducere produktiv tid og øge risikoen for jobusikkerhed. Desuden rammer sygdommen for det meste aldersgruppen med høj økonomisk produktivitet. Daglige besøg på sundhedsfaciliteter kan også forårsage gener for patienter på grund af øget rejsetid, ventetid og reduceret deltagelse i sociale aktiviteter. Derudover kan sygdommen og behandlingen i sig selv også have en betydelig indvirkning på en patients liv, såsom livskvalitet, fysisk, psykologisk og følelsesmæssigt velvære.

Brugen af ​​digital teknologi i TB-behandling giver et alternativ til håndtering af TB. Når Direct Observed Therapy (DOT) er blevet introduceret og implementeret som en af ​​nøglestrategierne til at forbedre overholdelse af TB-terapi i begyndelsen af ​​1990'erne, tages der kun lidt hensyn til patienternes behov, især blandt dem, der er økonomisk produktive. Ifølge en nylig systematisk gennemgang blev det vist, at DOTs effektivitet er varieret sammenlignet med selvadministreret terapi. For eksempel blev DOT af familiemedlemmer fundet ikke at være overlegen til at forbedre behandlingsresultater sammenlignet med selvadministreret terapi. Imidlertid blev institutionel DOT tilvejebragt for latent TB-infektion fundet at være effektiv til at forbedre behandlingens afslutning. Resultatet er i overensstemmelse med en anden systematisk gennemgang, som fandt, at behandlingssuccesen var lav, og intervention ved hjælp af DOT ikke forbedrede behandlingssuccesen væsentligt. Brugen af ​​digital teknologi til at øge tilslutningen til TB-terapi kan bidrage til at reducere gener for patienter på grund af rejser til sundhedsfaciliteter, risiko for hospitalserhvervet infektion blandt besøgende på sundhedsfaciliteter og reducerer tilsynets byrde for sundhedspersonale.

Digital adhærensteknologi kan have flere fordele i forhold til konventionel strategi i TB-behandling, især ved brug af DOT. I et randomiseret klinisk forsøg, der involverede TB-patienter i Storbritannien, har det fundet, at brugen af ​​video observeret terapi (VOT) var en effektiv tilgang til TB-terapi observation sammenlignet med DOT. VOT viste sig også at være den foretrukne metode til behandlingsobservation på tværs af en bred vifte af indstillinger, hvilket giver en mere acceptabel, effektiv og billigere mulighed for overvågning af daglige og flere daglige doser end DOT. Derudover er VOT også en bedre mulighed, da det har vist sig at reducere observationstid, reducerede omkostninger på grund af observation, brugernes præferencer og bedre psykosocial påvirkning.

1.3 Begrundelse Manglende overholdelse af anti-TB-medicin har vist sig at være forbundet med erhvervet lægemiddelresistens, TB-tilbagefald, TB-komplikationer, behandlingssvigt og vedvarende overførsel af sygdom i samfundet. Implementering af digital adhærensteknologi, såsom brug af mobilapplikationen, kan potentielt forbedre medicinadhærens. Mange af disse teknologier manglede imidlertid inkorporering af adfærdsændringsmodeller i deres planlægnings- og udviklingsfase, hvilket forklarer de skuffende resultater af mange digitale teknologiprodukter. Det er meget vigtigt at forstå, at medicinadhærens er tæt forbundet med menneskelig adfærd og motivation, og vedtagelse af adfærdsændringsteori i intervention kan potentielt påvirke medicinadhærens og i sidste ende forbedre behandlingens succes. Denne undersøgelse havde således til hensigt at adoptere Health Belief Model, en af ​​de mest almindelige teorier om adfærdsændringer i udviklingen af ​​mobilapplikationer.

Digital adherence-teknologi er blevet testet i forskellige lande i fortiden, og det viste sig at være varieret i effektivitet, muligt på grund af forskelle i indstillinger, situation, brugerens tro og viden. Således vil vedtagelse af den digitale overholdelsesteknologi til at forbedre overholdelse af medicin være skræddersyet til malaysiske omgivelser, der er forskelligartede i sociokulturel baggrund og overbevisning. At studere effektiviteten af ​​denne teknologi i lokalbefolkningen kunne give viden til at udvikle strategier til at forbedre overholdelse af medicin og behandlingssucces i TB-kontrolprogrammet. Ydermere var der ingen publiceret undersøgelse, der blev udført blandt TB-patienter i malaysiske omgivelser for at identificere niveauet af TB-adhærens såvel som dets effektivitet af forskellige interventioner i randomiserede kliniske forsøg.

Forskningshypotese:

1. Der er ingen signifikante forskelle i andelen af ​​deltagere, der modtager >80 % af deres samlede planlagte dosis af medicin i de 2 måneder efter randomiseringen mellem mobilapplikation DOT med standard DOT-brugere.
2. Der er ingen signifikante forskelle i sundhedsrelateret gennemsnitsscore for livskvalitet mellem mobilapplikation DOT med standard DOT-gruppe.
3. Der er ingen signifikante forskelle i gennemsnitlig deltagertilfredshedsscore mellem mobilapplikation DOT og standard DOT-gruppe.
4. Der er ingen signifikante forskelle i middeltidstab på grund af behandlingsobservation mellem mobilapplikation DOT og standard DOT-gruppe.
5. Der er ingen signifikante forskelle i gennemsnitligt indkomsttab på grund af behandlingsobservation mellem mobilapplikation DOT og standard DOT-gruppe.