Intramedullær skrue versus plade i forskudt mellemskaft kravebensfrakturer (PlaClaVis)

Nøglebensbrud er almindelige og udgør omkring 4% af alle frakturer, hvoraf 80% forekommer i den midterste tredjedel af knoglen og forekommer typisk hos yngre patienter, hvilket udgør en belastning for denne aktive befolkning. Traditionelt var ikke-operativ behandling med sejl standardbehandling, men der rapporteres nu om stigende fikseringsrater.

I øjeblikket er hovedproceduren til kirurgisk behandling af clavikulære frakturer intern fiksering med en plade. Plader giver pålidelig og sikker fiksering, men kræver et langt snit og skal normalt fjernes i en anden operation. I en meta-analyse af kontrollerede randomiserede forsøg udført af Woltz var den samlede frekvens af sekundær intervention i pladefikseringsgruppen forhøjet til 17,6 %, hvoraf 58,9 % var til implantatfjernelse.

Fuglesang vurderede i et randomiseret kontrolleret forsøg de funktionelle resultater af pladefiksering versus intramedullær sømning af forskudte mellemskaft-kravebensfrakturer og fandt, at der ikke var nogen signifikant forskel mellem de to behandlingsforløb efter 12 måneder, og QuickDASH og Constant Score var begge fremragende i de to grupper. De bemærkede, at bedring var hurtigere med pladefiksering (QuickDASH signifikant bedre og klinisk relevant (mindre end 8,7 point) efter 5 ugers opfølgning og QuickDASH og Constant Score signifikant bedre mellem 6 uger og 6 måneders opfølgning).

De fremhævede en signifikant højere frekvens af komplikationer, når et søm med en diameter på 2 mm blev brugt til patienter med peroperativt opdagelse af en smal medullær kanal. De foreslog således en konvertering til åben reduktion og indvendig fiksering med en plade, når et 2,5 mm søm ikke må bruges. Desuden viste de, at grad af findeling var en stærk forudsigelsesfaktor for funktionelle resultater. Jo mere findeling, jo højere var Quick-DASH- og DASH-scorerne i løbet af de første seks måneder i gruppen med intramedullære søm. Plettering så ud til at være i stand til at ophæve virkningen af ​​findeling, når der bygges bro over bruddet, og konkluderede, at i tilstedeværelse af sønderdeling kan plettering være den overlegne mulighed.

Sun gennemførte et retrospektivt studie, der sammenlignede minimalt invasiv intramedullær fiksering med kanylerede skruer versus pladefiksering og viste, at tiden til forening var signifikant lavere i gruppen med kanyler med kanyler (13,2 ± 6,9 uger versus 16,3 ± 8,7 uger i pladefikseringsgruppen), men der var ingen efterfølgende signifikant forskel i Neer-skulderaktivitetsscore mellem de to grupper. Den kliniske betydning er således endnu ikke vurderet.

I lyset af ovenstående overvejelser sammenlignede vi de funktionelle resultater af kanyleret skruefiksering versus rekonstruktionspladefiksering ved hjælp af et randomiseret prospektivt studiedesign.