mHealth Indien Postnatal Health Intervention Effektivitet (Kushal Maa)

Mødre- og spædbørnsdødeligheden er fortsat høj i det nordlige Indien med henholdsvis 167 pr. 100.000 levendefødte og 49 pr. 1.000 levendefødte. Adgangen til perinatal pleje er stigende, men der er stadig mangler i plejeadgang og -kvalitet, især i bynære og landdistrikter. Stejle fald i det perinatale kontinuum af pleje forekommer efter fødslen, hvor kun 64 % af mødrene og 24 % af spædbørn modtager pleje efter fødslen, på trods af fortsat risiko for mødre og spædbørn. At sikre kontinuitet i perinatal pleje af høj kvalitet i postpartum-perioden er nøglen til mødres og spædbørns sundhedsresultater.

Pleje og støtte efter fødslen har fået mindre fokus end andre perinatale kontinuum af plejeindikatorer, men er dog vigtige for at optimere mødres og neonatale sundhed og velvære. Væsentlige logistiske, sociodemografiske og sociokulturelle barrierer hindrer adgang til pleje efter fødslen i Indien, herunder afsondrethed efter fødslen, kvinders begrænsede mobilitet og geografi. For at overvinde disse barrierer og reducere kvinders isolation efter fødslen gennem social støtte, udviklede og pilottestede et internationalt team af mødre- og spædbørnssundhedsforskere og klinikere en kulturelt skræddersyet mobil interaktiv undervisning og støttegruppeintervention til at supplere standard postpartum plejeaktiviteter: Maa Shishu Swasthya Sahayak Samooh (støttegruppe for mødre og børns sundhed: MeSSSSage). MeSSSSage bruger en udbyder-modereret gruppetilgang til at øge kvinders kommunikation med udbydere, henvise dem til personlig pleje og forbinde dem med en virtuel social støttegruppe. Deltagerne rekrutteres i slutningen af ​​graviditeten og har 26 undervisnings- og støttesessioner via audiokonference faciliteret af sundhedspersonale i lokalsamfundet (to prænatale og ugentlige postpartum-sessioner gennem seks måneder), plus deltager i en tekstchatgruppe. Gruppebaserede mHealth-modeller er lave omkostninger og sandsynligvis omkostningseffektive. Deltagerne overvinder logistiske og sociokulturelle barrierer for postnatal pleje, og deltagerne har høj accept og effektivitet, når de bruges til andre sundhedsmæssige problemer. Pilotundersøgelsens resultater indikerede høj accept og gennemførlighed og foreslår foreløbig effektivitet på mødres viden om bedste praksis for at lette postpartum sundhed. Forståelse af interventionseffektivitet på mødres sundhedsadfærd, vigtige interventionsveje og omkostningseffektivitet vil informere om skalerbarheden af ​​denne intervention, med potentiale til at informere andre lignende.

Målet med denne undersøgelse er at vurdere effektiviteten af ​​den 8-måneders MeSSSSage-intervention sammenlignet med standardbehandling alene på sundhedsrelateret adfærd og sundhedsresultater i et fuldt udstyret randomiseret studie for at teste den konceptuelle model gennem analyse af interventionens virkningsmekanismer og for at bestemme omkostningseffektiviteten. Efterforskerne foreslår et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) blandt 2100 postpartum indiske kvinder, der bor i 3 geografisk forskellige indiske stater for at estimere virkningen af ​​MeSSSSage på mødres og neonatale sundhedsrelateret viden, sundhedsrelateret adfærd og sundhedsresultater. De specifikke mål er at:

Mål 1: Estimer effektiviteten af ​​en mobil interaktiv undervisnings- og støttegruppeintervention (MeSSSSage) om postpartum adfærd for at optimere mødres og neonatale sundhed i Indien. Inden for den 8-måneders RCT vil efterforskerne teste virkningen af ​​MeSSSSage-interventionen sammenlignet med standardbehandling hos 2100 indiske kvinder. De primære effektivitetsresultater er eksklusiv amning, dækket behov for præventionsmidler efter fødslen og mental sundhed efter fødslen. Sekundære resultater vil inkorporere yderligere mødres sundhedsadfærd og mødre- og neonatale resultater (f.eks. passende omsorgssøgning for sygdom osv. se tabel 2).

Mål 2: Karakteriser virkningsmekanismerne af en mobil interaktiv uddannelse og støttegruppeintervention (MeSSSSage) på mødres og neonatale sundhed i Indien. Inden for denne RCT vil efterforskerne afgrænse de specifikke veje, hvorigennem MeSSSSage-interventionen fungerer, herunder viden, social støtte, self-efficacy og adfærdsændring. Efterforskerne vil udføre mediationsanalyser ved hjælp af moderne strukturel ligningsmodellering og kausale inferensmetoder for at identificere de vigtigste drivkræfter bag interventionspåvirkningen for at informere skalerbarheden.

Mål 3: Bestem omkostningseffektiviteten af ​​en mobil interaktiv uddannelse og støttegruppeintervention (MeSSSSage) til at forbedre postpartum maternal og neonatal sundhed sammenlignet med standarden for pleje. Efterforskerne vil udføre omkostningsanalyser for at bestemme interventions- og standardomkostninger for pleje, med særlig opmærksomhed på værdien af ​​tilhørsforhold til det sociale netværk og beregne alternativomkostninger. Efterforskerne vil foretage en samlet omkostningseffektivitetsanalyse (CEA) og stratificeret efter socialt tilknytningsniveau for at estimere det inkrementelle omkostningseffektivitetsforhold (ICER) af MeSSSSage ved at øge eksklusiv amning, dække behovet for postpartum prævention og reducere postpartum depression sammenlignet med plejestandard.

Perinatale pædagogiske og sociale støtteinterventioner er vigtige for både fysisk og følelsesmæssigt velvære. Efterforskerne forudser, at supplering af kvinders perinatale pleje inden for den postnatale periode gennem en interventionstilgang, der overvinder de fremherskende logistiske og sociokulturelle udfordringer for adgang til pleje gennem mHealth, vil have håndgribelige konsekvenser for nybagte mødres og spædbørns sundhed og velvære. Estimering af virkningen af ​​en mobil gruppeintervention på mødres og spædbørns sundhed vil informere opskalering af denne tilgængelige, acceptable og gennemførlige intervention blandt perinatale sydasiatiske kvinder, og kan bredt informere optimeringen af ​​perinatale gruppeplejemodeller for at sikre kontinuitet i hele kontinuum af omsorg.