Indvirkning af procalcitonin-guidet algoritme på tidlig seponering af antibiotikabehandling (PRODISCO)
Indvirkning af procalcitonin-guidet algoritme på tidlig seponering af antibiotikabehandling i pædiatriske intensivafdelinger: et multicenter randomiseret kontrolleret forsøg
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Infektioner er udbredt i pædiatrisk og neonatal intensivafdeling, og antibiotikabehandlinger er meget udbredt. Lange forløb med antibiotikabehandling øger varigheden af hospitalsindlæggelse og er forbundet med ændringer i mikrobiomet, fremkomsten af multiresistente organismer og antibiotika-relaterede bivirkninger. I Pædiatrisk og Neonatal ICU har PCT en høj negativ prædiktiv værdi for at udelukke bakteriel infektion. Hos sepsispatienter og patienter, som i starten ser ud til at have sepsis, men hvis endelige diagnose af bakteriel infektion ikke bevares, kan brugen af en PCT-styret algoritme således være værdifuld til at forkorte antibiotikavarigheden uden at øge infektionsgentagelserne. Algoritmen har givet stærke beviser for effektivitet og sikkerhed blandt kritisk syge voksne, med undtagelse af immunkompromitterede patienter, patienter med cystisk fibrose og infektioner, der kræver langvarig antibiotikabehandling. Lignende data hos kritisk syge børn mangler. Et spansk hold fra Sant Joan de Déu offentliggjorde tre prospektive ikke-randomiserede undersøgelser i Pediatric ICU (PICU), med opmuntrende resultater. Kun ét amerikansk randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) er blevet publiceret i PICU med blandede resultater. Én RCT er i gang i Indien. Vores undersøgelse vil således være den første franske RCT, der studerer brugen af en PCT-guidet algoritme til at deeskalere antibiotikabehandling i PICU for at give bevis for effektivitet og sikkerhed af en sådan algoritme hos kritisk syge børn med mistanke om eller påvist bakteriel infektion. Derudover vil efterforskerholdet også studere den økonomiske virkning af en PCT-styret algoritme, som aldrig er blevet gjort før.
I den PCT-guidede arm vil PCT-dosering blive foretaget på dag 0 (randomiseringsdag) og dag 1, og derefter hver 48. time indtil ophør af antibiotika på hospitalet eller udskrivelse fra hospital, hvis patienten udskrives med en antibiotikabehandling. Antibiotisk behandling vil blive stoppet i henhold til PCT-værdi og patientens kliniske udvikling. I kontrolgruppen vil antibiotikavarigheden blive bestemt ved sædvanlig praksis baseret på retningslinjer. Indlæggelsesundersøgelser vil blive udført hver dag, så længe patienter får antibiotika på hospitalet, og sædvanlig klinisk, biologisk og/eller radiologisk overvågning vil blive udført i begge grupper. For at overvåge tilbagefald af infektioner, der forekommer op til 28 dage efter dagen for randomisering og antibiotika-relaterede bivirkninger, vil der blive udført en evaluering ved slutningen af hospitalsindlæggelsen, en anden på dag 28 (dag 0 = dag for randomisering), og en sidste ved ophør af antibiotikabehandling tilbagefald af bakteriel infektion, hvis patienten udskrives fra hospitalet på eller før dag 28 og stadig behandles med antibiotika for en bakteriel infektionsgentagelse på dag 28, eller hvis patienten udskrives fra hospitalet efter dag 28 og stadig er i behandling. for recidiv på sidste indlæggelsesdag med antibiotika for en bakteriel infektion recidiv.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Montserrat SIERRA COLOMINA, MD
- Telefonnummer: +33 05 61 74 51 45
- E-mail: sierracolomina.m@chu-toulouse.fr
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Gwennaëlle ALPHONSA, MD-PH
- Telefonnummer: 056-777-1394
- E-mail: alphonsa.g@chu-toulouse.fr
Studiesteder
-
-
-
Amiens, Frankrig
- Aktiv, ikke rekrutterende
- CHU Amiens Picardie
-
Bordeaux, Frankrig
- Aktiv, ikke rekrutterende
- CHU de Bordeaux
-
Clermont-Ferrand, Frankrig
- Rekruttering
- Chu de Clermont Ferrand
-
Kontakt:
- Nadia SAVY, MD
-
Ledende efterforsker:
- Nadia SAVY, MD
-
Lille, Frankrig
- Afsluttet
- University Hospital of Lille
-
Nantes, Frankrig
- Rekruttering
- CHU de Nantes
-
Kontakt:
- Brendan TRAVERT, MD
-
Ledende efterforsker:
- Brendan TRAVERT, MD
-
Paris, Frankrig
- Aktiv, ikke rekrutterende
- APHP
-
Saint-Denis, Frankrig
- Rekruttering
- CHU La Réunion
-
Kontakt:
- Pauline DUPORT, MD
-
Ledende efterforsker:
- Pauline DUPORT, MD
-
Toulouse, Frankrig, 31100
- Rekruttering
- University Hospital of Toulouse
-
Kontakt:
- Armelle BRIDIER, MD
-
Ledende efterforsker:
- Armelle BRIDIER, MD
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Nyfødte, spædbørn og børn indlagt på pædiatrisk og neonatal intensivafdeling og får intravenøs antibiotika i mindre end 24 timer for en episode med mistanke om eller dokumenteret samfundserhvervet eller nosokomiel bakteriel infektion.
- Skriftligt informeret samtykke underskrevet af begge forældre eller værger.
- Tilsluttet en social sikringsordning.
- Forældre fransktalende.
Ekskluderingskriterier:
- Nyfødte <72 timer gamle.
- Nyfødte <37 uger efter menstruation.
- Alder ≥18 år.
- Gravide eller ammende kvinder.
- Patienter med cystisk fibrose.
- Immunkompromitterede patienter, herunder patienter med arvelig immundefekt, agranulocytose (antal neutrofiler <500/mm3), HIV-infektion med CD4-tal <200/mm3, seglcellesygdom, dem, der har gennemgået splenektomi, dem, der har en historie med solide organer eller hæmatopoietiske stamceller transplantation, dem med hæmopati eller solid organtumor behandlet med kemoterapi, og dem på immunsuppressive lægemidler inklusive systemiske kortikosteroider taget dagligt i mindst 15 dage før dag 0.
- Inflammatoriske situationer, der øger PCT-plasmakoncentrationer i fravær af infektion: forbrændinger, ECMO, første 48 timer efter en åben hjerteoperation med kardiopulmonal bypass.
- Infektioner, der kræver langvarig antibiotikabehandling: inficeret tromboflebitis, infektiøs endocarditis, mediastinitis, byld eller empyem (f. peritonsillær absces, retropharyngeal absces, adenophlegmon, retroaurikulær absces, retroorbital abscess, pulmonal absces, pleural empyem, leverabsces, miltabsces, hjerneabsces, subdural empyem, ekstradural empyemasces, ostemuskulær abscess, epidural abscess eller epidural abscess. osteitis, arthritis, spondylodiscitis, prostatitis, tuberkulose, meningitis undtagen dem, der er forårsaget af Haemophilus og Meningococcus, infektion på en enhed, der ikke omfatter intravaskulært kateter, endotracheal tube, trakeostomi og urinkateter.
- Antibiotikum til profylakse.
- Børn tidligere inkluderet i et igangværende interventionsstudie.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Forebyggelse
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: PCT-styret arm
Gruppe af patienter, hvis varighed af antibiotikabehandling vil afhænge af procalcitonin (PCT) plasmaniveauer på dag 0 og 1, derefter af PCT plasmaniveau hver 48. time og af patientens kliniske udvikling evalueret af feberen, det inficerede organ og pSOFA (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment) score hver dag indtil ophør af antibiotika på hospitalet eller indtil udskrivelse fra hospitalet, hvis patienten udskrives med en antibiotikabehandling.
|
antibiotikabehandlingens varighed vil være baseret på PCT-plasmaniveauer
|
|
Aktiv komparator: standard-of-care arm
En gruppe patienter, hvis varighed af antibiotikabehandling vil blive bestemt af typen af infektion, mikrobiologiske fund og kliniske, biologiske og/eller radiologiske forløb i henhold til standardpraksis baseret på retningslinjer.
|
Varigheden af antibiotikabehandlingen vil blive bestemt af typen af infektion, mikrobiologiske resultater og klinisk, biologisk og/eller radiologisk udvikling i henhold til sædvanlig praksis baseret på retningslinjer.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Samlet varighed af antibiotikabehandling (i dage) for en formodet eller påvist bakteriel infektion, inklusive den første episode og gentagelser inden for 28 dage efter randomiseringsdagen
Tidsramme: måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
Varighed af antibiotikabehandling (i dage) inklusive behandlingslængden for tilbagefald, der forekommer inden for 28 dage efter randomiseringsdagen.
Varigheden af antibiotikabehandling for den første episode af mistænkt eller påvist bakteriel infektion er tidsintervallet, udtrykt i dage, mellem starttidspunktet for intravenøs antibiotika og stoptidspunktet for antibiotikabehandlingen (intravenøs, intramuskulær eller oral).
Varigheden af antibiotikabehandling for en tilbagevenden af bakteriel infektion er tidsintervallet, udtrykt i dage, mellem starttidspunktet for en ny antimikrobiel behandling (intravenøs, intramuskulær eller oral), der dækker de oprindelige årsagsbakterier inden for 28 dage efter randomiseringsdagen. og stoptiden for denne antibiotikabehandling (selvom den slutter efter 28 dage efter randomiseringsdagen).
|
måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Længde på intensivafdelingsophold (i dage) fra dag 0 (randomiseringsdag)
Tidsramme: måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
Længde på intensivafdelingsophold (i dage) fra dag 0 (randomiseringsdag)
|
måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
|
Længde af hospitalsophold fra dag 0 (randomiseringsdag)
Tidsramme: måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
Længde af hospitalsophold fra dag 0 (randomiseringsdag)
|
måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
|
Gentagelse af bakteriel infektion inden for 28 dage efter dagen for randomisering
Tidsramme: dag 28
|
Andel af børn med tilbagefald af bakteriel infektion inden for 28 dage efter randomiseringsdagen.
Tilbagefald af bakteriel infektion defineres som isolering af en eller flere af de oprindelige årsagsbakterier fra det samme eller et andet sted 48 timer eller mere efter ophør med antibiotika, kombineret med kliniske tegn eller symptomer på infektion eller behovet for at ordinere en ny antimikrobiel behandling, der dækker dette patogen.
Alle tilbagefald af bakteriel infektion, der forekommer op til dag 28, og behandlet på hospitalet (samme hospitalsophold som for den første episode, eller nyt hospitalsophold) eller i ambulant behandling, vil blive taget i betragtning.
|
dag 28
|
|
Antibiotika-relaterede bivirkninger
Tidsramme: måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
Antibiotika-relaterede bivirkninger
|
måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
|
Inkrementelle omkostningseffektivitetsforhold
Tidsramme: måned 3
|
Dette resultat vil blive udtrykt som hospitalsomkostninger pr. antal patienter uden tilbagevendende bakteriel infektion efter 3 måneder og hospitalsomkostninger pr. antal patienter i live efter 3 måneder
|
måned 3
|
|
Omkostninger til antibiotikabehandling og PCT-test under hvert indlæggelsesophold
Tidsramme: måned 3
|
Omkostninger til antibiotikabehandling og PCT-test under hvert indlæggelsesophold
|
måned 3
|
|
Alle forårsager dødelighed på dag 28 (dag 0 = randomiseringsdag)
Tidsramme: dag 28
|
Alle forårsager dødelighed på dag 28 (dag 0 = dag for randomisering).
Dødelighed af alle årsager er et mål for alle dødsfald, uanset årsag, der opstår under en klinisk undersøgelse.
|
dag 28
|
|
Alle forårsager dødelighed ved slutningen af antibiotikabehandling for tilbagefald af bakteriel infektion (hvis det slutter efter dag 28)
Tidsramme: måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
Alle forårsager dødelighed ved slutningen af antibiotikabehandling for tilbagefald af bakteriel infektion (hvis den slutter efter dag 28).
Dødelighed af alle årsager er et mål for alle dødsfald, uanset årsag, der opstår under en klinisk undersøgelse.
|
måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
|
Sepsis-relateret dødelighed på dag 28 (dag 0 = dag for randomisering)
Tidsramme: dag 28
|
Sepsis-relateret dødelighed på dag 28 (dag 0 = dag for randomisering).
Sepsis-relateret dødelighed er et mål for alle dødsfald relateret til den første bakterielle infektionsepisode eller tilbagevenden af bakteriel infektion, som opstår under undersøgelsen.
|
dag 28
|
|
Sepsisrelateret dødelighed ved afslutning af antibiotikabehandling for tilbagefald af bakteriel infektion (hvis den slutter efter dag 28).
Tidsramme: måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
Sepsis-relateret dødelighed ved slutningen af antibiotikabehandling for tilbagefald af bakteriel infektion (hvis den slutter efter dag 28).
Sepsis-relateret dødelighed er et mål for alle dødsfald relateret til den første bakterielle infektionsepisode eller tilbagevenden af bakteriel infektion, som opstår under undersøgelsen.
|
måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
|
Overholdelse af den PCT-guidede algoritme
Tidsramme: måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
Dette resultat vil blive evalueret ved at stoppe med antibiotika inden for 24 timer efter opnåelse af stopkriterier: - Før dag 3: PCT-niveauer på dag 0 og dag 1 mindre end 0,5 ng/ml.; - Startdag 3: PCT-niveau mindre end 0,5 ng/ml eller ned med ≥80 % fra topværdien siden dag 0 OG gunstigt klinisk patientforløb (defineret ved et fald i pSOFA-score sammenlignet med maksimal værdi på dag 0 eller dag 1, en reduktion af feber og en forbedring af det inficerede organ).
- Eller hvis antibiotikavarigheden, som defineret af gældende infektiøse retningslinjer, nås, og patienten viser et gunstigt forløb, selvom PCT stadig er ≥0,5 ng/ml eller >20 % af peakværdien.
|
måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
|
Samlet varighed af bredspektret antibiotikabehandling i dage) for en formodet eller påvist bakteriel infektion, inklusive den første episode og gentagelser
Tidsramme: måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
Varighed af bredspektret antibiotikabehandling (i dage) inklusive længden af behandlingen for tilbagefald, der forekommer inden for 28 dage efter randomiseringsdagen, og også længden af behandlingen for tilbagefald, der opstår inden for 28 dage efter randomiseringsdagen.
For at identificere bredspektrede antibiotika brugte vi separat to definitioner.
Baseret på den historiske definition var bredspektrede antibiotika alle antibiotika undtagen dem med en nyttig aktivitet mod kun gram-positive bakterier (penicillin G, oxacillin, vancomycin, teicoplanin, linezolid, makrolider, clindamycin) og dem, hvis hovedaktivitet er mod gram- positive bakterier (amoxicillin, 1. generations cephalosporin [cefazolin, cephalexin], 2. generations cephalosporin [cefuroxim, cefaclor, cefamandole], rifampicin).
|
måned 3 (maksimal opfølgningsperiode på 3 måneder)
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Montserrat SIERRA COLOMINA, MD, University Hospital of Toulouse
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- RC31/21/0334
- 2022-A00246-37 (Anden identifikator: ID-RCB)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .