Effektiviteten af ​​kernestabiliseringsøvelser ved patellofemoralt smertesyndrom

FORSKNINGENS GENSTAND OG FORMÅL Begrebet patellofemoralt smertesyndrom (PFPS) defineres som retropatellære eller peripatellære smerter, der opstår som følge af fysiske og biomekaniske forandringer, der forårsager smerter i den forreste del af knæet relateret til ændringer i patellofemoralleddet.

Patellofemorale smerter er en af ​​de mest almindelige muskuloskeletale problemer og udgør cirka 9-10 % af alle muskel- og skeletlidelser og 20-40 % af alle knæproblemer. PFPS ses ofte blandt unge, fysisk aktive individer. Det er et almindeligt knæproblem. Det forekommer hyppigst hos kvinder, atleter og soldater.

Mange faktorer såsom fald i quadriceps femoris styrke, nedsat fleksibilitet, aktivitetsmismatch mellem vastus medialis obliqua og vastus lateralis obliqua muskler, rotationer mellem femur og tibia, overdreven subtalar pronation, positionsændringer i knæskallen er blevet forbundet med patellofemoralt smertesyndrom. I en systematisk analyse blev det observeret, at patienter med PFPS havde et fald i abduktion/ekstern rotation/ekstensionsstyrke af den berørte side sammenlignet med raske individer.

I en vejledning vedrørende fodproblemer; Det er blevet rapporteret, at fodpronation forårsager intern rotation af skinnebenet eller lårbenet (femoral anteversion), hvilket forstyrrer den patellofemorale mekanisme, mens pessarsergenten lægger mere stress på den patellofemorale mekanisme, især når en person løber, da mindre blødgøring og en hårdere kontakt til benet, når foden rammer jorden.

I en kontrolleret undersøgelse, der involverede patienter med kronisk PFPS, blev det fundet, at der ikke var nogen signifikant forskel mellem artroskopi og hjemmetræningsprogram sammenlignet med hjemmetræning alene, og hjemmetræning alene var meget effektivt.

Målet i PFPS rehabilitering; at genoprette leddets funktioner og lindre smerter. Det første skridt i traditionel genoptræning er at styrke musklerne Quadriceps femoris (QF) og Vastus medialis obliqua (VMO). Behandlingsprogrammet består af Åben kinetisk kæde/Lukket kinetisk kæde (ACZ/CHZ), strækøvelser (iliotibialbånd, QF, hamstring, gastrocnemius, gastrocsoleus).

Det blev konkluderet, at isokinetiske øvelser forhindrer tab af ekstensorstyrke ved patellofemoralt smertesyndrom, men de er ikke tilstrækkelige alene. I en anden undersøgelse viste det sig, at hofteforstærkende øvelser ud over knæstyrkende øvelser var mere effektive til både at forbedre funktionen og reducere smerter hos stillesiddende kvinder med PFPS end gruppen, der udfører knæstyrkende øvelser alene. det blev observeret, at smerterne faldt mere i gruppen, hvor der blev givet både lukkede kinetiske kædeøvelser og hoftestyrkende øvelser sammenlignet med gruppen, der kun fik lukkede kinetiske kædeøvelser.

I en randomiseret kontrolleret undersøgelse blev der givet core neuromuskulær træning ud over rutinefysioterapi, og det blev observeret, at patienter forbedrede sig mere end rutinemæssig fysioterapi. I en anden undersøgelse blev kernemuskelstyrkende øvelser givet ud over rutinemæssig fysioterapi, og det blev observeret, at det forbedrede både smerte og dynamisk balance hos patienter sammenlignet med rutinemæssig fysioterapi alene.

Vægtbærende øvelser er mere funktionelle end ikke-vægtbærende øvelser, fordi de kræver bevægelse af flere led, letter et funktionelt muskelrekrutteringsmønster og stimulerer proprioceptorer. På grund af disse fordele anbefaler klinikere ofte vægtbærende øvelser ved rehabilitering af PFPS-patienter.

En systematisk analyse bestemte effektiviteten af ​​fysisk træning som en konservativ behandling af patellofemoralt smertesyndrom ved at se på resultaterne af ti kliniske undersøgelser af moderat til høj kvalitet og viste, at den mest effektive behandling af patellofemoralt smertesyndrom omfattede styrkeøvelser for hoften ved baseline. På grund af deres rolle i knæets biomekanik reducerer tilføjelsen af ​​strækøvelser for de eksterne rotator- og abduktormuskler, kernemuskler og proprioceptive, neuromuskulære øvelser smerter ved patellofemoralt smertesyndrom.

I lyset af alle disse undersøgelser, da litteraturen blev undersøgt, blev der fundet meget få undersøgelser, der undersøgte effekten af ​​core stabiliseringsøvelser hos personer med patellofemoralt smertesyndrom, og disse undersøgelser blev kun undersøgt på visse parametre på kvinder. Formålet med denne randomiserede kontrollerede undersøgelse; At undersøge den multifaktorielle effektivitet af kernestabiliseringsøvelser anvendt hos patienter diagnosticeret med patellofemoralt smertesyndrom.

Forskningsspørgsmål og hypoteser:

Hvad er virkningerne af kernestabiliseringsøvelser ved patellofemoralt smertesyndrom? H0: Core stabiliseringsøvelser er ikke effektive på smerte, funktionsniveau, balance, fleksibilitet, muskelstyrke, normal ledbevægelse, holdning ved patellofemoralt smertesyndrom.

H1: effektiv. Core stabiliseringsøvelser er effektive på smerte, funktionsniveau, balance, fleksibilitet, muskelstyrke, normal ledbevægelse og kropsholdning ved patellofemoralt smertesyndrom.

Materiale og metode:

Studiet var planlagt som et randomiseret kontrolleret forsøg. Antallet af frivillige til at deltage i undersøgelsen blev bestemt ved hjælp af G-Power-programmet. I undersøgelsen er den randomiserede kontrollerede undersøgelse af 'Foroughi et al.' 45 med navnet "Effekter af isoleret core postural kontroltræning på knæsmerter og funktion hos kvinder med patellofemoralt smertesyndrom: α=0,05, kraft 80% og effektstørrelse 0,3 blev taget som et eksempel. Som følge af beregningerne blev det fundet, at der skulle være i alt 18 personer, 9 personer i hver gruppe. Men for en god statistisk beregning eller for tab af sager blev det besluttet at tage det dobbelte af resultatet af denne beregning. I alt 40 personer, 20 personer i hver gruppe, vil blive inkluderet i undersøgelsen.

20/60 år gammel/med retropatellære smerter, der opstår under mindst to af aktiviteterne og varer ved i mindst en måned Mens patienter diagnosticeret med PFPS blev inkluderet i undersøgelsen; Patienter med menisk- og ledbåndslæsioner, slidgigt, patellofemoral dislokation og/eller subluksationshistorie, ossøse anomalier og historie med knækirurgi, graviditetsstatus og patienter, der bruger analgetika og antiinflammatoriske lægemidler, vil ikke blive inkluderet i undersøgelsen.

Individer vil blive opdelt i to grupper ved computeriseret randomisering. Kontrolgruppe; Traditionelle patellofemorale smertesyndromøvelser, (n=20) Kernestabilitetsgruppe; Core stabilisering og hofteøvelser vil blive givet udover traditionelle patellofemorale smertesyndromøvelser. (n=20) Efter indhentning af de demografiske oplysninger om tilfældene ændres, før og efter behandlingen; Visuel analog skala (VAS) ændring, Kuala skala ændring, Trunk fremad fleksion fleksibilitet ændring, Hamstring muskel fleksibilitet ændring, Sit-reach test ændring, Q vinkel måling ændring, Normal led bevægelse ændring, McGill stabilisering test ændring, Timed rejs op og gå test ændring, ændring af enkeltbens-hoptest, ændring af Y-balancetest, ændring af muskelstyrke vil blive evalueret af den samme person ved hjælp af Corbin Posture-analyseændring og FPI-ændringsparametre (Foot posture index).

IMPLEMENTERINGSPROTOKOL

1. Kontrolgruppe; traditionelle patellofemorale smertesyndromøvelser; isometriske øvelser 3 sæt af 10 gentagelser i en session, balanceøvelse 30/45 sek., balanceøvelse i ét ben 45/60 sek. strækøvelser 4 sæt 5 gentagelser 20 sek varighed, off kinetic chain (CHC) OG åben kinetisk kæde (ACZ) øvelserne var planlagt som 3 sæt i 4 uger og 3 dage om ugen.
2. Kernestabilitetsgruppe; Ud over traditionelle patellofemorale smertesyndromøvelser; hoftemuskelstyrkende øvelser er 3 sæt af 10 gentagelser i hver session, og (kerne) stabiliseringsøvelser er 1. og 2. uge 2 sæt 15 gentagelser 3. og 4. uge 2 sæt 5 gentagelser var planlagt i 4 uger og 3 dage om ugen.

Mens patienterne vil blive motioneret med fysioterapeut 1 dag om ugen, vil behandlingen blive fulgt som et hjemmetræningsprogram 2 dage om ugen.