Patienttilpasset transkraniel jævnstrømsstimulering for at forbedre slagtilfælderehabilitering (PRACTISE)
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Cirka to tredjedele af apopleksipatienter har nedsat motorisk funktion, som har stor indflydelse på både daglige aktiviteter og livskvalitet. Kun 12-34% opnår fuld motorisk genopretning.
Der er en stigende interesse for at bruge ikke-invasiv hjernestimulering (NIBS) teknikker til at supplere neurorehabilitering. NIBS kan modulere kortikal excitabilitet og er et kraftfuldt værktøj til motorisk rehabilitering efter slagtilfælde. Anvendelse Transcranial Direct Current Stimulation (TDCS) er i øjeblikket ved at dukke op som et værktøj, der bruges i neurorehabilitering. Tidligere undersøgelser har vist, at TDCS-stimulering forud for fysisk træning kan forbedre den motoriske funktion væsentligt efter et slagtilfælde. Imidlertid viser op til 50 % af deltagerne, der modtager aktiv TDCS, ingen respons på stimulering.
En ensartet tilgang til TDCS i slagtilfælderehabilitering er muligvis ikke optimal, og en mere præcis og individualiseret målretning er berettiget for at stimulere funktionelt relevante områder.
I dette studie vil TDCS blive personliggjort til patienter med slagtilfælde med øvre ekstremitetsparese ved hjælp af individuel funktionel og strukturel magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og en pipeline til elektrisk feltmodellering udviklet ved Dansk Forskningscenter for Magnetisk Resonans (DRMCR). Baseret på disse målinger vil den elektriske strøm induceret af TDCS individuelt målrette mod området med resterende neural aktivitet under bevægelse. Effekten af personlig TDCS vil blive vurderet ved kliniske mål for motorisk forbedring. Delstudier vurderer endvidere, om den funktionelle reorganisering af motoriske netværk påvirkes af personaliseret TDCS ved anvendelse af funktionel magnetisk resonans (fMRI) og.
Undersøgelsen vil have 3 faser:
- Personalisering: Stimuleringsprofilen for hver patient vil blive individualiseret ved hjælp af strukturel MRI, en pipeline til simulering baseret på MRI (SimNIBS) for at lave individuelle anatomiske hovedmodeller for at estimere den bedste montage og aktuelle dosering. Yderligere vil opgavebaseret fMRI blive brugt til at estimere den resterende motoriske aktivitetsplacering. Målstrømmen indstilles i det område, der viser den højeste resterende motoriske aktivitet i sansemotoriske områder.
- Intervention: Fire ugers træningsprogram for øvre ekstremiteter med specialiseret superviseret fysioterapeutisk træning 3 gange om ugen. Hver træningssession består af 2x 20 minutters træning med samtidig personlig TDCS-stimulering eller montage af udstyr, men ingen stimulering (sham). Hver blok af 20 minutters træning er adskilt af en lille pause på 5-10 minutter. Både patient, terapeut og investigator vil blive blindet til stimuleringstilstanden (aktiv TDCS eller sham)
- Opfølgning: Umiddelbart efter de 4 ugers intervention og 12 uger efter interventionen er afsluttet, vil der blive foretaget opfølgning med klinisk undersøgelse og hjerne-MR.
Ad baseline Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) vil også blive udført for at vurdere corticospinal integritet samt estimering af intracortical inhibering.
Hypotese:
Hovedhypotesen er, at personlig ipsi-læsionel anodal TDCS under specialiseret individualiseret armtræning vil føre til signifikant større forbedringer i den øvre ekstremitets motoriske funktion sammenlignet med sham.
Delstudie med sunde kontroller:
En kohorte på 20 raske, alders- og kønsmatchede kontroller vil blive rekrutteret til én session med MR og TMS identisk med proceduren for patienterne ved baseline samt de samme spørgeskemaer (Protokolændring godkendt af den lokale etiske komité den 10. oktober 2022) .
Disse data vil blive analyseret i et delstudie til normativ sammenligning mellem apopleksipatienter og raske alders- og kønsmatchede kontroller.
Hypotese - Sunde kontroller:
Patienter med slagtilfælde vil udvise et højere lateralitetsindeks målt ved fMRI og en stærkere grad af interhemisfærisk hæmning ved baseline sammenlignet med raske kontroller målt ved opgaverelateret fMRI og ved TMS iSP og SICI.
Graden af interhemisfærisk hæmning hos apopleksipatienter vil normaliseres under bedring og svare til normale kontroller ved sidste opfølgning efter 12 uger.
Endvidere vil graden af normalisering af den interhemisfæriske hæmning hos patienter med slagtilfælde være proportional med graden af forbedring af den øvre ekstremitet målt ved UE-FMA.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Christina Krusse, MD, Prof
- Telefonnummer: +4538681233
- E-mail: christina.kruuse@regionh.dk
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Mia Kolmos, MD
- Telefonnummer: +4538681375
- E-mail: mia.kolmos@regionh.dk
Studiesteder
-
-
-
Copenhagen, Danmark, 2200
- Rekruttering
- Copenhagen University Department of Nutrition and Exercise
-
Kontakt:
- Anke Karabanov, MSc, PhD
- Telefonnummer: +4535328039
- E-mail: anke@nexs.ku.dk
-
Underforsker:
- Anke Karabanov, MSc, PhD
-
Herlev, Danmark, 2730
- Rekruttering
- Department of Neurology, Herlev Gentofte Hospital
-
Kontakt:
- Mia Kolmos, MD
- Telefonnummer: +4538681375
- E-mail: mia.kolmos@regionh.dk
-
Kontakt:
- Christina Kruuse, MD, Prof
- Telefonnummer: +4538681233
-
Ledende efterforsker:
- Christina Kruuse, MD, Prof
-
Underforsker:
- Mia Kolmos, MD
-
Hvidovre, Danmark, 2650
- Rekruttering
- Danish Research Centre for Magnetic Resonance
-
Kontakt:
- Hartwig R Siebner, MD, Prof
- Telefonnummer: +4538626541
- E-mail: hartwig.roman.siebner@regionh.dk
-
Kontakt:
- Axel Thielscher, MSc, Prof
- Telefonnummer: +4538623326
- E-mail: axelt@drcmr.dk
-
Underforsker:
- Hartwig R Siebner, MD, Prof
-
Underforsker:
- Axel Thielscher, MSc, Prof
-
Underforsker:
- Marie Louise Liu, MD
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Patienter - Inklusionskriterier:
- Alder >18 år
- Iskæmisk slagtilfælde bekræftet af kliniske og billeddiagnostiske kriterier
- Hemiparese inklusive nedsat øvre ekstremitetsfunktion
- Placering af slagtilfælde enten kortikalt involverer den midterste cerebrale arterie eller den forreste cerebrale arterie cirkulation eller subcortical (involverer thalamus, basalganglier).
- NIHSS score >2 og
- Modificeret Rankin-skala (mRS) ≤ 3
- Indeks for slagtilfælde inden for 4 uger efter inklusion
- Underskrevet informeret samtykke
Patienter - Eksklusionskriterier:
- >50 % stenose af ekstra- eller intrakraniel arterie samt vaskulære misdannelser eller aneurismer påvist ved hjerne-CT-angiografi.
- Udelukkende iskæmisk slagtilfælde i rygsøjlen, pons, hjernestamme, medulla eller cerebellum.
- Anamnese med anfald, epilepsi, angst, demens alkohol- eller stofmisbrug.
- Tidligere alvorlig hovedskade eller neurokirurgi
- Hyppig svær hovedpine eller migræne.
- Graviditet eller amning
- Nuværende brug af neuro-receptor/transmitter-modulerende medicin eller medicin, der forstyrrer anfaldstærsklen (såsom antiepileptisk medicin, nogle antidepressiva, angstmedicin, antihistaminer, stimulerende lægemidler til opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse).
- Pacemaker, implanterbar cardiac device unit (ICD-enhed), metalfragmenter eller andre implanterede materialer, der ikke er kompatible med MR (se bilag B).
- Klaustrofobi
- Forudgående negativ effekt på TDCS eller transkraniel magnetisk stimulering.
- Ikke i stand til at give informeret samtykke.
- Uhelbredeligt syg eller kort forventet levetid.
Sunde kontroller - Inklusionskriterier:
- Alder mellem >18 år (matchet til patienter)
- Køn og alder afstemt efter patienterne
- God krop
- Har evnen til at overholde alle krav i undersøgelsesprotokollen, som bestemt af investigator
- Ingen historie med slagtilfælde eller demens
- Berettiget til MR og TMS
Sunde kontroller - Eksklusionskriterier:
- Historie om neurologisk sygdom
- Anamnese med hjerneblødning eller hjerneskade
- Graviditet
- Pacemaker eller andre implanterede elektroniske enheder
- Klaustrofobi
- Psykiatrisk lidelse
- Epilepsi eller nære pårørende, der lider af epilepsi
- Migræne
- Enhver kontraindikation til MR eller TMS
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Støttende pleje
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Firedobbelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Aktiv transkraniel jævnstrømsstimulering
Anodisk TDCS 1mV i 2x 20 minutter.
|
Se arm/gruppebeskrivelse
|
|
Sham-komparator: Sham stimulering
2x 20 minutters simuleringsstimulering (30 sek. rampe op, efterfulgt af strøm på 0 i 18,5 minutter efterfulgt af 30 sek. rampe ned).
|
Se arm/gruppebeskrivelse
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Pilot resultat
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i øvre ekstremitet Fugl-Meyer Assessment (UE-FMA) score ved afslutning af behandlingen.
Rækkevidde 0-66.
|
Fra baseline til fire måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Sværhedsgrad af slagtilfælde
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i National Health Institutes Stroke Scale (NIHSS).
Rækkevidde 0-42.
Høje score betyder et bedre resultat.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Slagtilfælde handicap
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i Modified Rankin Scale (mRS).
Rækkevidde 0-6.
Lavere score betyder et bedre resultat.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
ADL ydeevne
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i Bartels 20-item Index (BI-20).
Område 0-100.
Højere score betyder bedre resultat.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Ganghastighed
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i 10 Meter Walk Test (10MWT) i minutter:sek.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Fysisk aktivitet
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i fysisk aktivitetsskala 2.0 (PAS2).
Svarene vil blive oversat til en Metabolic Equivalent of Task (MET)-score.
Jo højere MET-score jo højere aktivitetsniveau.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Montreal kognitiv vurdering
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i Montreal Cognitive Assessment (MoCA) score.
Scoreområde 0-30.
Højere score betyder et bedre resultat.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Symbol Ciffer Modalitetstest
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i Symbol Digit Modalities Test (SDMT) score.
Scoreområde 0-110.
Højere score betyder et bedre resultat.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Sundhedsrelateret livskvalitet
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i EQ-5D-5L score.
Intervallet 1 til 20, en høj score betyder lav sundhedsrelateret livskvalitet.
Indeholder en visuel analog skala fra 0-100 for generel oplevet livskvalitet.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Becks Depression Inventory (BDI)
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i BDI-II score.
Scoreområde 0-63.
Højere score betyder øget risiko for depression.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Fatigue Severity Scale (FSS)
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i FSS-score.
Scoreområde 0-7.
Højere score betyder øget trætheds sværhedsgrad.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
WHO-5 Trivselsindeks
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i WHO-5-score.
Scoreområde 0-100.
Højere score betyder bedre livskvalitet.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Biomarkør for inflammation og træning
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i serumniveau Cathepsin-B (enhed mikrogram/L)
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
MR - Cerebral blodgennemstrømning
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Ændring i cerebral blodgennemstrømning målt med arteriel spin-mærkning (ASL) under hvile
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
fMRI - Effektiv tilslutning
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Ændring i aktiveringsmønstre målt med blod-ilt-niveau-afhængig (BOLD) under både enkelt og bimanuel opgave.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
fMRI - Interhemisfærisk hæmning
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Ændring i aktiveringsmønster målt ved blod-ilt-niveauafhængig (BOLD) under både enkelt og bimanuel opgave.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
fMRI - Lateralitetsindeks
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Ændring i aktiveringsmønster for hemisfærisk dominans målt ved forholdet mellem aktive fMRI-voxel i hver halvkugle.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
MR - Kortikospinal integritet
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Ændring i corticospinal integritet målt ved diffusions-MR.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
MR - Infarkt læsionsbelastning
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i størrelse af infarktlæsion målt ved strukturel MR.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Ændring i overekstremitetsfunktion
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Forskel i ændring i Action Reach Arm Test (ARAT) score.
Rækkevidde 0-57.
Høje score betyder et bedre resultat.
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Overekstremitet motorisk resultat
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Follow-up Upper-extremity Fugl-Meyer Assessment (UE-FMA) score justeret for baseline.
Rækkevidde 0-66
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
Gennemførlighed: TDCS-fornemmelser
Tidsramme: Under intervention
|
Andel af deltagere, der oplever fornemmelser af TDCS (kløe, smerte, brændende, svimmelhed, hovedpine, træthed, kvalme og/eller andet)
|
Under intervention
|
|
Gennemførlighed: Overholdelse af indgreb
Tidsramme: Under intervention
|
Andel deltagelse af TDCS-interventionssessioner ud af de 12 planlagte sessioner
|
Under intervention
|
|
Mulighed: Overholdelse af hjemmeøvelser
Tidsramme: Under intervention
|
Omfang, hvor deltageren har gennemført de planlagte hjemmeøvelser ('fuldt ud', 'de fleste', 'ca. 50%', 'under 50%' eller 'ikke udført')
|
Under intervention
|
|
Gennemførlighed: Patientfeedback
Tidsramme: Opfølgning 1
|
Patienterne bliver spurgt, om de vil anbefale TDCS til en jævnaldrende patient (Ja/Nej)
|
Opfølgning 1
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Hjerneafledt neutrotrofisk faktor (BDNF) genetisk polymorfi
Tidsramme: Baseline
|
Bestemmelse af BDNF genetisk variant - enten Val66Met variant eller vildtype.
|
Baseline
|
|
Mulighed for intervention
Tidsramme: Fra baseline til fire måneder
|
Afslutning af intervention i den aktive vs. kontrolgruppe
|
Fra baseline til fire måneder
|
|
TMS - motorfremkaldt potentiale
Tidsramme: Baseline
|
Bestemmelse af eksistensen af et MEP-respons ved TMS som en indikator for cortico-spinalkanalens integritet.
Prognostisk markør for motorisk restitution.
|
Baseline
|
|
TMS - Ipsilateral stille periode (iSP)
Tidsramme: Baseline
|
Bestemmelse af graden af interhemisfærisk hæmning upåvirket vs. påvirket hemisfære
|
Baseline
|
|
TMS - Kort latens intrakortikal hæmning (SICI)
Tidsramme: Baseline
|
Bestemmelse af graden af interhemisfærisk hæmning upåvirket vs. påvirket hemisfære
|
Baseline
|
|
TMS - kortiko-motorisk overledningstid (CMCT)
Tidsramme: Baseline
|
Bestemmelse af ledningstid fra stimulering af corticale neuroner til respons målt i en perifer muskel (FDI)
|
Baseline
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Christina Kruuse, MD, Prof, Herlev Gentofte Hospital, Department of Neurology
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- H-20036199
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .