Implementering af en sundhedssystemintervention for at forbedre kvaliteten af ​​kræftbehandlingen for landdistriktspatienter

Intervention: Efterforskerne modtog støttebreve fra hospitaler, og de, der leder kræftcentrets personale, har udtrykt deres vilje til at deltage på vegne af deres personale. Dette er en intervention på sundhedssystemniveau, designet som en-arms interventionsforsøg, hvor fem deltagende hospitaler vil blive tilbudt støtte inden for områderne træning og uddannelse, indsamling og rapportering af kræftdata, kvalitetsforbedring og klinisk peer-to-peer-støtte .

ICAN-interventionen blev udviklet gennem implementeringsvidenskabelige processer som en tilpasning af Markey Cancer Center Affiliate Network (MCCAN) med bibeholdelse af identificerede kernefunktioner. Hvert hospital i interventionsarmen har gennemgået interviews om deres aktuelle behov og tilbud om kræftprogram. Ud fra de oplysninger, der blev indsamlet gennem disse møder, etablerede efterforskerne grundlæggende forståelser af kræftcentre og deres tjenester. Gennem disse møder fremkaldte efterforskerne programmål, udfordringer og forandringsparathed inden for deres kræfttjenester. Inden ICAN-interventionen påbegyndes, vil kræftcentrene få udleveret en dokumentation, der specificerer den aktuelle status for opfyldelse af CoC-akkrediteringsstandarder, identificerede huller, forslag og ressourcer til de næste trin for at nå målene og fremskridt hen imod opfyldelse af CoC-akkrediteringsstandarder. Gennem interventionen vil hvert af de fem hospitaler blive tilbudt støtte, ekspertise og ressourcer, der er nødvendige for at lette hospitalerne i at opnå de standarder, der er fastsat af American College of Surgeons Commission on Cancer. Støtte vil blive tilbudt i form af uddannelse og træning vedrørende standarder og levering af kræftydelser, regelmæssige personlige og zoom-indtjekninger med hospitalets interessenter for at evaluere fremskridt og tilvejebringelse af dokumentation og uddannelsesressourcer vedrørende standardkrav. De specifikke interventionshandlinger vil blive skræddersyet til de behov, der er identificeret for hvert hospital eller sundhedssystem baseret på særlige standarder, som de i øjeblikket ikke opfylder og vælger at arbejde hen imod.

4 år fra starten af ​​interventionen vil efterforskerne bruge Iowa Cancer Registry-data til at evaluere interventionens succes ved at sammenligne graden af ​​overholdelse af behandlingsrelaterede kvalitetsmålinger før og efter intervention på mål- og kontrolhospitaler ved hjælp af en forskel- in-difference estimator. De landdistriktshospitaler i Iowa, der betjener de mest landlige cancerpatienter (alle plejer >100 nydiagnosticerede cancerpatienter om året) og aldrig er blevet akkrediteret af CoC, blev udvalgt til interventionsmål. Resten af ​​hospitaler på landet, der tager sig af >100 nydiagnosticerede kræftpatienter om året (n=4), blev valgt som sammenligningsgruppe. De blev ikke kontaktet, da de ikke vil give os nogen data. I stedet vil efterforskerne bruge data rutinemæssigt indsamlet af Iowa Cancer Registry til at sammenligne den samlede overholdelse af kvalitetsmålinger for kræftbehandling mellem de hospitaler, der er inkluderet i interventionen, og hospitaler, der ikke var det.

Disse variabler, der er nødvendige for at beregne overholdelse af kvalitetsmålinger på hospitaler, indsamles rutinemæssigt af Iowa Cancer Registry fra alle hospitaler i Iowa som en del af rutinemæssig folkesundhedsovervågning. Efterforskerne vil kun bruge data leveret til os af Iowa Cancer Registry til at beregne disse mål for både interventions- og kontrolhospitaler og vil ikke få adgang til journaldata fra interventions- eller kontrolhospitalerne.

Interviews: Forsøgspersoner fra interventionshospitaler vil blive bedt om at svare på rekrutterings-e-mailen og oplyse tidspunkter i løbet af de efterfølgende to uger, hvor de kan deltage i et engangs audio/video-optaget telefoninterview, som vil tage cirka 30-45 minutter. Emner vil inden optagelse blive spurgt, om optagelse er tilladt. Hvis det er tilladt, vil interviewet blive optaget på zoom og konverteret til en lydfil ved hjælp af UI (University of Iowa)-Capture. Optagelserne vil blive brugt til at lydtransskribere interviewet, så de kan bruges i kvalitativ dataanalyse. Kun medlemmer af forskerholdet har adgang til optagelserne. Lydtransskriptionerne vil blive udført ved hjælp af den webbaserede tjeneste Rev.com. Optagelserne vil blive destrueret efter afslutning af dataanalysen. Interviewet vil indeholde spørgsmål om kulturen, strukturen, ændringerne og de nuværende processer på deres hospital for at yde kræftbehandling og virkningen af ​​interventionen. De vil få tilsendt en check på $50 som påskønnelse af deres tid efter interviewet er blevet gennemført. Der vil ikke være yderligere opfølgning på samtalerne.