Effekt af transpulmonal trykstyret ventilation på intraoperativ højre hjertefunktion

Denne undersøgelse bygger på de koncepter og teknikker, der blev brugt med succes i undersøgelsen "Changes in Transpulmonary Pressures Under Varying Surgical Conditions," CHRMS 18-0048, som viste, at overvægtige patienter har betydeligt dårligere lungemekanik end magre patienter under robotassisteret laparoskopisk kirurgi. (Dette er en form for minimalt invasiv kirurgi, hvor patienten vippes med hovedet nedad på operationsbordet (Trendelenburg-stillingen), og maven er oppustet med kuldioxid; begge disse trin giver mere plads i maven til kirurgiske instrumenter, og tillade et bedre synsfelt for kirurgen). I den undersøgelse, som er i gang, bruger vi et ballonkateter i patientens spiserør som en måde at måle det tryk, lungen oplever: Med hvert åndedrag skubber lungerne på spiserøret; ballonkateteret er fastgjort til en ekstern tryktransducer, som giver os mulighed for at registrere lungetrykket under operationen.

Under operation med generel anæstesi (og nogle gange på intensivafdelingen) styres patientens vejrtrækning af en mekanisk ventilator. Under fysiologisk belastende tilstande, såsom akut respiratory distress syndrome (ARDS), eller mekanisk stressende tilstande, såsom operation i Trendelenburg-position, kan indstilling af ventilatoren blive en balancegang mellem, hvad der er sikkert for lungerne og virkningerne på andre organsystemer. såsom hjertet.

I denne undersøgelse antager vi, at fedme i kombination med oppustning af maven og stejl Trendelenburg-positionering er forbundet med forhøjet belastning af højre hjerte, og at brugen af ​​lungetryksmålinger til at guide ventilation kan lindre den øgede belastning. Vi vil foretage en ultralydsundersøgelse af hjerte og lunger på tre punkter under det kirurgiske indgreb: Den første vil ske efter patienten er bedøvet, men før det kirurgiske snit er lavet; den anden vil være, mens patienten er i stejl Trendelenburg-stilling; og den tredje vil finde sted nær slutningen af ​​operationen, lige før desufflation af maven. Ultralydsundersøgelsen udføres ved at indsætte en sonde gennem patientens mund i deres spiserør og mave, fordi det giver et tæt overblik over hjertet og lungerne; denne type undersøgelse udføres typisk på hjertekirurgiske patienter.

Denne undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg med ventilation hos magre og overvægtige forsøgspersoner, der gennemgår robotabdominalkirurgi. Forsøgspersoner vil blive randomiseret til at modtage enten standard lungebeskyttende ventilation eller transpulmonal trykstyret ventilation ved brug af esophageal ballonkateter.

Mål 1: At bestemme effekten af ​​fedme og kirurgiske tilstande på højre hjertefunktion. Vi vil sammenligne ultralydsmålinger af hjertets højre ventrikel mellem slanke og overvægtige personer umiddelbart efter intubation, mens de er i stejl Trendelenburg-position, og igen lige før desufflation af maven.

Mål 2: At bestemme om intraoperativ transpulmonal trykstyret ventilation ændrer højre hjertefunktion. Vi vil sammenligne ultralydsmålinger af hjertets højre ventrikel mellem forsøgspersoner, der er randomiseret til standardventilation eller transpulmonal trykstyret ventilation.

Indgreb: I det præoperative område måling af patientens taljemål og vægt. Når du er på operationsstuen, efter at generel anæstesi er induceret, vil den første ultralydsundersøgelse blive udført. Ultralydssonden indsættes i spiserøret og maven for at undersøge hjertet og lungerne, og billederne vil blive gemt. Hver undersøgelse vil tage 5-10 minutter og vil ikke forlænge længden af ​​din operation. En plastik tandbeskytter vil blive brugt til at beskytte patientens tænder. Ultralyden fjernes efter undersøgelsen er overstået.

Dernæst vil et lille ballonkateter (mindre i diameter end en blyant) blive placeret i spiserøret. Vi vil registrere trykket og gasstrømmene fra ventilatoren og i ballonkateteret under hele operationen.

Patienter vil blive tilfældigt tildelt (som at slå en mønt) til at modtage enten standard eller individualiseret ventilation. Hvis du har fået tildelt standard lungebeskyttende ventilation, vil vi bruge nationale anæstesiologiske retningslinjer til at indstille og vedligeholde ventilatoren under operationen. Hvis tildelt til individualiseret ventilation, vil vi bruge de samme nationale retningslinjer til at indstille ventilatoren, men derefter justere trykket ved slutningen af ​​hvert åndedræt ved hjælp af målingerne fra ballonkateteret. Vi vil foretage denne justering hvert 30. minut under operationen.

Den anden ultralydsundersøgelse udføres, efter at patienten er vippet til Trendelenburg-positionen. Ved afslutningen af ​​operationen før den tredje ultralyd, vil vi fjerne kateteret i spiserøret, og derefter udføre den tredje ultralydsundersøgelse.