Laserfordampning af prostata: sammenligning mellem ejakulatorisk konserverende og ikke-ejakulatorisk konserverende teknik

Benign prostatahyperplasi (BPH) er en histologisk diagnose, som identificeres ved ikke-malign hyperplasi af prostatavæv på grund af glat muskulatur og epitelcelleproliferation i prostataovergangszonen.

Forekomsten af ​​histologisk diagnosticeret (BPH) stiger fra 8 % hos mænd i alderen 31 til 40 år til 40-50 % hos mænd i alderen 51 til 60 år. Dette stiger til over 80 % hos mænd over 80 år.

Blæreudløbsobstruktioner (BOO) er en af ​​de største lidelser hos aldrende mænd. Den mest almindelige ætiologi af BOO hos ældre mænd over 60 år er (BPH), men yngre mænd (< 50 år) kan også opleve infra vesikal obstruktion fra en lille, men obstruktiv prostata.

Ejakulation er et af de grundlæggende domæner af mandlig seksuel funktion En næsten uundgåelig bivirkning ved den konventionelle TURP er tabet af antegrad ejakulation, set hos 65%-80% af patienterne.

Brugen af ​​alfa-receptorantagonister er også kendt for at forårsage et tab i antegrad ejakulation. Bortset fra peri- og postoperative sygdomme, såsom blødning og TURP-syndrom, er tabet af ejakulation en væsentlig årsag til at undgå kirurgisk behandling. Dette er et særligt problem blandt unge mennesker, der tøver med at acceptere TURP-proceduren på grund af frygten for tab af ejakulation. At miste evnen til at ejakulere fører ofte til et efterfølgende fald i seksuel nydelse, hvilket har psykosociale implikationer, men som også kan påvirke aspekter relateret til deres kulturelle baggrund, lyst til børn og seksualliv.

Ifølge den nuværende teori om ejakulation tilskrives tabet af antegrad ejakulation tabet af blærehalsfunktion efter resektion.

Selvom TURP har en høj succesrate, giver den perioperative morbiditet og operationssikkerhed, specielt i forhold til blødning, alvorlige bekymringer Ud over blødning er retrograd ejakulation og TURP-syndrom på grund af irrigantabsorption også relevante for intra- og postoperative komplikationer.

På trods af tekniske fremskridt inden for TURP er blodtransfusionsraterne stadig 2 % til 7 %, TUR-syndrom forekommer hos 2 %, stressurininkontinens hos 2 %, retrograd ejakulation hos 65 % til 70,0 %, urethrale forsnævringer hos 4 %, blærehalskontrakturer i 4 % og frekvensen for tidlig revision er 3 % til 5 %. Disse, sammen med forlænget kateteriseringstid, taler for alternativer til denne behandlingsmodalitet, der giver lignende kliniske resultater, men færre komplikationer

Laserfordampning af prostata er en af ​​disse metoder. Lasere genererer forskellige effekter i væv, såsom koagulation og fordampning. Forskellige typer laser som kalium-titanylphosphat (KTP), holmium, diode og thulium er tilgængelige. Af disse er de, der vinder mere popularitet, den fotoselektive fordampning af prostata (PVP) ved hjælp af KTP-laseren og holmium-laser-enucleation af prostata (HOLEP).

Halvlederdiodelaseren menes at være den bedste i forhold til dens hæmostatiske egenskaber, men på grund af postoperativ dysuri, smerter og symptomer på lagring af urinveje var den mindre acceptabel. En nyligt introduceret diodelaser, der opererer på bølgelængden 980 nm, er anderledes med hensyn til dets nye fiberdesign, større ablative egenskaber af væv og effektiv hæmostase på grund af dets betydelige samtidige absorption i vand og hæmoglobin

Den konventionelle teknik til laser prostatektomi udføres traditionelt med omhyggelig fordampning af apikale væv omkring verumontanum.

For at bevare den antegrade ejakulation bør det paracollikulære og det situerede væv, som er placeret 1 cm proksimalt i forhold til verumontanum, ikke fordampes. Dette hænger hovedsageligt sammen med musculus ejaculatorius og verumontanums betydning for ejakulation.

Baseret på denne klarere forståelse af ejakulationsprocessen blev en ny teknik til trans urethral laserfordampning af prostata, kaldet ejakulationsbevarende teknik, udviklet med det overordnede mål at bevare antegrad ejakulation med sammenlignelige funktionelle resultater for vandladningsparametre med almindelig teknik.