Kortikosteroider i karpaltunnelsyndrom. Prospektiv randomiseret kontrolleret non-inferioritetsundersøgelse

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er den mest almindelige perifere kompressive neuropati i den øvre ekstremitet, der består af involvering af medianusnerven på niveau med karpaltunnelen. Det har en prævalens på 7% til 16% i den voksne befolkning i Storbritannien, mens mellem 400/500 tusinde patienter i USA behandles kirurgisk med en årlig økonomisk omkostning på over 2 milliarder dollars.

En række behandlinger er tilgængelige afhængigt af patologiens stadie, herunder splint, kinesisk terapi, ultralyd, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, systemiske eller lokale kortikosteroider, samt kirurgisk behandling hos patienter, der ikke reagerer på tidligere muligheder.

Kortikosteroidinfiltration er en af ​​de mest udbredte metoder til behandling af idiopatisk karpaltunnelsyndrom (ICTS) i milde og moderate stadier, og kortvarig symptomatisk forbedring er rapporteret i litteraturen, selvom den optimale dosis og lægemiddel anvendt til samme er varierede i de forskellige publicerede undersøgelser, og er stadig et spørgsmål om debat i litteraturen. Betamethason har større antiinflammatorisk kraft og længere virkningsvarighed ved samme ækvivalente dosis end andre kortikosteroider, der anvendes til behandling af CTS (prednisolon, methylprednisolon, triamcinolon, cortison).

Derudover hjælper ultralydsstyret lokal infiltration med at forhindre iatrogen skade sammenlignet med anatomisk reparationsstyret infiltration. Undersøgelser viser forbedring i score, der vurderer symptomatologi, selvom der ikke er nogen styrke i at bestemme forbedring i funktionel og elektromyografisk vurdering. Hyppigheden af ​​bivirkninger med denne teknik er lav, rapporteret til at være <0,1 % for større komplikationer og 2 % for mindre komplikationer.

Effektiviteten af ​​lokale og systemiske kortikosteroider er blevet påvist, men hvorvidt der er nogen forskel i klinisk forbedring hos patienter mellem den ene indgivelsesvej i forhold til den anden er stadig et spørgsmålstegn.

Begrundelse for undersøgelsen I institutionen er både intramuskulær og ultralydsvejledt administration af systemiske kortikosteroider en del af standardpraksis med systemisk administration indiceret på traumeafdelingen og ultralydsvejledt administration på reumatologisk afdeling. Selvom retrospektiv evaluering af sagerne, i betragtning af at disse er standardpraksis, kunne besvare formålet med denne undersøgelse, fandt efterforskerne i gennemgangen af ​​sagerne en ubalance i typen af ​​CTS i de kohorter, der blev behandlet i hver afdeling. Det skyldes hovedsageligt, at der i ortopæditjenesten er flest patienter, der konsulterer til CTS og i reumatologien, grundet specialet i sig selv, er der en stor andel af patienter med sekundær CTS (reumatoid arthritis, juvenil arthritis, gigt mv.). ). På grund af dette, og for at undgå skævhed for patientudvælgelse, var formålet med denne undersøgelse at sammenligne effektiviteten af ​​systemisk (intramuskulær) kortikosteroidbehandling med lokal infiltration i ICTS.

Den samme effekt af systemisk administration (intramuskulær) som lokal administration (via ultralydsvejledt infiltration i karpaltunnelen) bør reducere omkostningerne ved behandling og komplikationerne forbundet med lokal injektion. Derudover vil det muliggøre effektiv behandling i centre, hvor der ikke er specialister uddannet i den ultralydsvejledte infiltrationsteknik, hvilket muliggør en større generalisering af behandlingen.

Efterforskerens hypotese er, at intramuskulær kortikosteroidinfiltration (systemisk effekt) giver de samme resultater med hensyn til symptomforbedring som lokalt anvendte kortikosteroider under ultralyd.

Det primære formål er at sammenligne Boston-score hos patienter behandlet med systemiske (intramuskulære) versus lokale infiltrationskortikosteroider ved mild og moderat ICTS 1,5 måneder, 3 måneder, 6 måneder og 12 måneder efter proceduren.

De eksplorative mål er at beskrive bivirkninger forbundet med administrationsvejen og at sammenligne smerten på påføringsstedet forbundet med begge metoder i forhold til den anvendte teknik, målt med Visual Analogue Pain Scale (VAS).