Effekt af elektroencefalografi-guidet generel anæstesi på postoperativ delirium hos børn

Postoperativt delirium (POD) er en akut postoperativ adfærdsændring defineret som en svækkelse af barnets bevidsthed eller opmærksomhed på omgivelserne, ledsaget af desorientering og perceptuelle ændringer, herunder overfølsomhed over for stimuli og hyperaktiv motorisk adfærd, normalt i den umiddelbare post-anæstesi-periode. Forekomsten af ​​POD kan i høj grad afhænge af alder, anæstesiteknik, kirurgisk indgreb og supplerende medicinadministration. Dets forekomst hos førskolebørn, der får sevofluranbedøvelse, varierer mellem 10-80 %. Selvom POD for det meste er selvbegrænsende og forekommer inden for de første minutter af den postoperative periode, kan fysiske skader ikke ignoreres, da børn kan bevæge deres lemmer ukontrolleret, slippe af med deres katetre og endda miste vigtigt udstyr.

Forebyggelse af POD omfatter farmakologisk behandling og ikke-farmakologisk behandling. Farmakologisk behandling, herunder administration af midazolam, ketamin, dexmedetomidin og melatonin i den præoperative eller intraoperative periode, er effektiv, men disse tiltag kan forlænge opholdet i den postoperative anæstesiafdeling (PACU) og forårsage mange bivirkninger, såsom postoperative kvalme og opkastning, respirationsdepression. Ikke-farmakologiske behandlinger, såsom forældresamvær, præoperativ undervisning eller afspilning af musik, når du træder ind i rummet, tilbyder terapeutiske effekter til lavere omkostninger og større bekvemmelighed. Derfor er det værdifuldt at finde måder at forebygge POD ved hjælp af ikke-farmakologiske behandlinger.

I dag titrerer flere og flere anæstesilæger anæstesidosis ved at overvåge anæstesiens dybde. I 2020 blev elektroencefalografi (EEG) overvågning anbefalet af American Society of Anesthesiologists (ASA) som en af ​​de vigtige organovervågningsmetoder til at vejlede generel anæstesibehandling. I den voksne befolkning er de potentielle fordele ved at overvåge intraoperativ dybde af anæstesi blevet bekræftet, herunder en lavere forekomst af hypotension under anæstesi og intraoperativ opmærksomhed, hurtigere opvågning og restitutionstid og reduceret brug af lægemiddeldosis. Mange metaanalyser har vist, at anæstesibehandling gennem EEG-monitorering kan reducere forekomsten af ​​POD hos voksne patienter, der gennemgår generel anæstesi. EEG og dybde af anæstesi overvågning er blevet brugt i pædiatrisk anæstesi behandling siden 2000; Det anbefales især til brug til børn, der har gennemgået større eller længerevarende operationer. EEG-overvågning i pædiatrisk anæstesi har vist sig at være gavnlig for børn ved at reducere anæstesiforbruget. Pædiatrisk rutinemæssig anæstesibehandling afhænger i høj grad af anæstesilægens erfaring.

Xu et al. rapporteret, at i pædiatrisk kirurgi kan EEG-parametre [SEF (spektral kantfrekvens), PSI (patienttilstandsindeks), DSA (density spectral array) og rå EEG-bølger] være mere effektive end specielle indekser til at afspejle anæstesiens dybde. Nylige undersøgelser har også rapporteret, at SEF kan være mere effektiv til at repræsentere dybden af ​​anæstesi, og at DSA kan bruges som et mål for dybden af ​​anæstesi hos små børn, der gennemgår sevofluran anæstesi. I undersøgelserne af Koch et al. blev rå EEG-træk analyseret hos børn, der gennemgår generel anæstesi, og der blev fundet nogle sammenhænge mellem POD og EEG epileptiforme udledninger. Det er dog stadig uklart, om brugen af ​​disse EEG-parametre (SEF, DSA, rå EEG-bølge) kan reducere forekomsten af ​​POD.

I denne undersøgelse brugte efterforskerne SEF-, PSI-, DSA- og EEG-bølger til at overvåge dybden af ​​anæstesi hos børn. SEF, PSI, DSA og rå EEG-bølger kan afspejle dybden af ​​anæstesi mere præcist. Formålet er at undersøge, om brugen af ​​SEF-, DSA- og EEG-bølgemålinger til at vejlede og håndtere pædiatrisk anæstesi kan reducere forekomsten af ​​POD og anæstesiforbrug.