Profylaktisk overfladeaktivt middel fra tyndt endotrachealt kateter til for tidligt fødte spædbørn ved fødslen: beskyttelsesforsøget (proTeCt)

For tidligt fødte børn - især dem, der er født før 28. svangerskabsuge - er i risiko for at udvikle respiratory distress syndrome (RDS), en tilstand karakteriseret ved strukturel og funktionel lungeumodenhed, der fører til progressiv respirationssvigt. Spædbørn med høj risiko for eller som viser tidlige tegn på RDS behandles med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) i et forsøg på at forhindre respirationssvigt. Spædbørn, hvis RDS forværres på trods af CPAP, får overfladeaktivt stof. For at give overfladeaktivt stof bruger klinikere et laryngoskop til at se luftvejen og indsætter en relativt bredboret endotracheal tube (ETT) direkte i luftrøret. Når en ETT bruges til at levere overfladeaktivt stof, forbliver ETT normalt på plads i en periode med mekanisk ventilation (MV). Klinikere sigter mod at minimere ventilationens varighed, da selv korte perioder med MV kan være skadeligt for den præmature lunge. En alternativ fremgangsmåde, nogle gange kaldet "mindre invasiv overfladeaktivt applikation" (LISA), er at give overfladeaktivt middel gennem et tyndt endotrachealt kateter. Disse tynde katetre (TC) kan ikke bruges til mekanisk ventilation, og derfor fjernes de straks efter det overfladeaktive stof er blevet givet.

En systematisk gennemgang af Cochrane viste, at sammenlignet med at give overfladeaktivt stof gennem en ETT i NICU, er TC overfladeaktivt stof forbundet med reduceret risiko for død eller bronkopulmonal dysplasi (BPD), mindre intubation i de første 72 timer og reduceret forekomst af større komplikationer og in- hospitalsdødelighed. Studierne inkluderet i det systematiske review er dog heterogene, få af dem indskrev spædbørn født før 28 ugers svangerskab, og ingen af ​​dem evaluerede virkningerne af at give TC overfladeaktivt stof kort efter fødslen, før de startede CPAP på NICU. I alle disse undersøgelser så klinikeren, der indsatte TC, luftvejene direkte gennem munden (dvs. udført direkte laryngoskopi).

Det er udfordrende at indsætte en ETT i et nyfødt spædbarn ved hjælp af direkte laryngoskopi. Klinikere bruger kliniske tegn påvist under positivt trykventilation (PPV) (f. påvisning af udåndet kuldioxid, auskultation af åndelyde, kondens i røret ved udånding) for at afgøre, om ETT er placeret korrekt. Vi har for nylig demonstreret, at flere første intubationsforsøg med en ETT hos nyfødte spædbørn er vellykkede, når klinikere brugte et videolaryngoskop (VL) til at se luftvejene indirekte sammenlignet med direkte laryngoskopi. . Da PPV ikke kan gives gennem en TC, er den eneste måde at bestemme positionen af ​​en TC på at se den komme ind i strubehovedet. Brug af VL under TC-indsættelsesforsøg giver flere observatører mulighed for samtidigt og uafhængigt at bestemme, om det er på det rigtige sted.

Jo tidligere det overfladeaktive stof gives, jo mere effektivt ser det ud til at være. Det er muligt, at TC overfladeaktivt stof givet "profylaktisk" - dvs. meget kort efter fødslen, når der er minimale tegn på åndedrætsbesvær - under VL-vejledning kan reducere intubationshastigheden for respirationssvigt væsentligt. Hvis det gør det, er der udsigt til, at det kan reducere antallet af uønskede resultater forbundet med ventilation (død eller BPD osv.) hos præmature spædbørn.