Refeeding Syndrome hos kritisk syge børn

Refeeding syndrome (RFS) er en metabolisk forstyrrelse, der opstår som følge af genoptagelse af ernæring hos mennesker, der er udsultede, alvorligt underernærede eller metabolisk stressede på grund af alvorlig sygdom. Når der indtages for meget mad eller flydende kosttilskud i løbet af de første tre til syv dage efter en fejlernæringsbegivenhed, kan produktionen af ​​glykogen, fedt og protein i celler forårsage lave serumkoncentrationer af kalium, magnesium og fosfat.[1][2] Når risikofaktorer ikke identificeres, og ernæringsterapi ikke styres korrekt, kan ødelæggende konsekvenser såsom elektrolytudtømning og ubalancer, væskeoverbelastning, arytmi, anfald, encefalopati og død forekomme.[3] Når først ernæring er genindført til en patient, der har været udsultet i en længere periode, begynder anabolisme direkte. Kroppen skifter tilbage til kulhydratmetabolisme fra protein- og fedtkatabolisme, og glukose bliver igen den primære energikilde. Den øgede glukosebelastning, med en tilsvarende stigning i frigivelsen af ​​insulin, fører til cellulær optagelse af glukose, kalium, magnesium og fosfat. Denne forskydning af elektrolytter tilbage i cellen forårsager hypokaliæmi, hypomagnesæmi og hypofosfatæmi. Insulin udviser også en natriuretisk effekt på nyrerne. Derfor tilbageholdes natrium, hvilket forårsager væskeretention og udvidelse af det ekstracellulære væskevolumen.[4-5] Hypophosphatæmi er kendetegnet ved RFS. Andre elektrolytabnormiteter er imidlertid forbundet med RFS, såsom hypokaliæmi og hypomagnesæmi. Forskydninger i glukose-, natrium- og væskebalancen ses også i RFS. Følgelig opstår kardiovaskulære, pulmonale, neuromuskulære, hæmatologiske og gastrointestinale komplikationer.

Dette syndrom kan opstå med aggressiv oral ernæring, enteral ernæring eller PN og kan være dødelig, hvis det ikke genkendes og behandles rettidigt.[6] Refeeding syndrom kan være dødeligt, hvis det ikke genkendes og behandles korrekt. Elektrolytforstyrrelserne ved genfødningssyndromet kan forekomme inden for de første par dage efter genfødningen. Tæt overvågning af blodets biokemi er derfor nødvendig i den tidlige refeedingsperiode.

Data om RFS-incidens mangler, og heterogeniteten af ​​diagnostiske kriterier og hyppige elektrolytforstyrrelser i denne population gør diagnosen kompleks. I 2020 udviklede American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) konsensusanbefalinger til at identificere patienter i risikozonen og med refeeding-syndrom. Disse angiver, at underernærede børn anses for at være i risiko for refeeding-syndrom; dem, der udvikler en signifikant elektrolytforstyrrelse (fald ≥ 10 % i fosfor, kalium og/eller magnesium) inden for de første fem dage af ernæringsstøtte, kombineret med en signifikant stigning i energiindtaget, anses for at have refeeding-syndrom. [7]