Eksogene KETOne-tilskud hos patienter indlagt for akut hjertesvigt (KETO-AHF)
Eksogene KETOne-tilskud hos patienter indlagt for akut hjertesvigt. et randomiseret klinisk forsøg (KETO-AHF)
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Akut hjertesvigt (AHF) er livstruende med en 30-dages dødelighed på mellem 10 % og 50 %, især hos patienter med kardiogent shock. Nuværende medicinske behandlinger har ikke vist en overlevelsesfordel i randomiserede forsøg, hvilket fremhæver behovet for nye behandlinger. Ketonlegemer, især 3-hydroxybutyrat (3-OHB), er afgørende for energi i hjertet og hjernen under stress. Forhøjede 3-OHB-niveauer fra eksogene kilder, såsom ketonestere eller 1,3-butandiol, forbedrer organperfusion og forbedrer hjertefunktionen. Ved kronisk hjertesvigt (HF) øger 3-OHB-infusion hjertevolumen og venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) uden overskydende iltforbrug, hvilket understøtter dens rolle som en effektiv energikilde. Kortvarig ketonesterbehandling har vist sig at forbedre hæmodynamikken, reducere NT-proBNP og forbedre den fysiske ydeevne ved hjertesvigt med patienter med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF). Hos AHF-patienter forbedrede ketonester hjertevolumen, LVEF og fyldningstryk. Nye beviser tyder på, at 1,3-butandiol-tilskud kan opretholde ketose længere, hvilket giver mulighed for praktisk dosering i den akutte fase af hjertesvigt.
Dette forslag har til formål at undersøge den kliniske effekt af behandling med eksogent diætketontilskud indeholdende 1,3-butandiol hos patienter indlagt med AHF.
Den primære hypotese er, at hos patienter indlagt med AHF har en 30-dages behandling med 1,3-butandiol gavnlige kliniske effekter sammenlignet med placebo. Klinisk fordel er defineret som en hierarkisk sammensætning af dødsfald, hjertesvigt (HF) hændelser, ændring fra baseline i 6-minutters gangtesten (6MWT) og ændring fra baseline i NT-proBNP efter 30 dage, som vurderet ved hjælp af win ratio statistik .
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Kristoffer Berg-Hansen, MD, PhD
- Telefonnummer: +4560540700
- E-mail: krisbe@rm.dk
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Henrik Wiggers, MD, PhD, DMSc
- E-mail: henrikwiggers@dadlnet.dk
Studiesteder
-
-
-
Aalborg, Danmark
- Ikke rekrutterer endnu
- Department of Cardiology, Aalborg University Hospital
-
Kontakt:
- Søren Vraa, MD, PhD
- Telefonnummer: +4560540700
- E-mail: sov@rn.dk
-
Ledende efterforsker:
- Søren Vraa, MD, PhD
-
Aarhus N, Danmark, 8200
- Rekruttering
- Department of cardiology, Aarhus University Hospital
-
Kontakt:
- Kristoffer Berg-Hansen, MD, PhD
- Telefonnummer: +4560540700
- E-mail: krisbe@rm.dk
-
Kontakt:
- Henrik Wiggers, MD, PhD, DMSc
- E-mail: henrikwiggers@dadlnet.dk
-
Underforsker:
- Andreas Bugge Tinggaard, MD, PhD
-
Copenhagen, Danmark
- Ikke rekrutterer endnu
- Department of Cardiology, Rigshospitalet
-
Kontakt:
- Jacob Eifer Møller, MD, PhD, DMSc
- Telefonnummer: +4560540700
- E-mail: Jacob.Moeller1@rsyd.dk
-
Ledende efterforsker:
- Jacob Eifer Møller, MD, PhD, DMSc
-
Copenhagen, Danmark
- Rekruttering
- Department of Cardiology, Herlev-Gentofte Hospital
-
Ledende efterforsker:
- Morten Schou, MD, PhD
-
Kontakt:
- Morten Schou, MD, PhD
- Telefonnummer: +4560540700
- E-mail: morten.schou.04@regionh.dk
-
Herning, Danmark, 7400
- Rekruttering
- Department of Cardiology, Gødstrup Hospital, Herning, Denmark
-
Kontakt:
- Morten Böttcher
- Telefonnummer: +4560540700
- E-mail: morboett@rm.dk
-
Ledende efterforsker:
- Morten Böttcher, MD, PhD
-
Hvidovre, Danmark
- Rekruttering
- Department of Cardiology, Copenhagen University Hospital - Amager and Hvidovre Hospital
-
Kontakt:
- Jens Dahlgaard Hove, MD, PhD
- Telefonnummer: +4560540700
- E-mail: Jens.Dahlgaard.Hove@regionh.dk
-
Ledende efterforsker:
- Jens Dahlgaard Hove, MD, PhD
-
Odense, Danmark, 5000
- Ikke rekrutterer endnu
- Department of Cardiology, Odense University Hospital
-
Kontakt:
- Mikael Kjær Poulsen, MD, PhD
- Telefonnummer: +4560540700
- E-mail: Mikael.Kjaer.Poulsen1@rsyd.dk
-
Ledende efterforsker:
- Mikael Kjær Poulsen, MD, PhD
-
Viborg, Danmark, 8800
- Rekruttering
- Department of Cardiology, Viborg Hospital
-
Kontakt:
- Malene Hollingdal, MD, PhD
- Telefonnummer: +4560540700
- E-mail: malene.hollingdal@midt.rm.dk
-
Ledende efterforsker:
- Malene Hollingdal, MD, PhD
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Studiet vil inkludere voksne patienter (≥18 år) indlagt med AHF som primær diagnose, der opfylder alle følgende kriterier:
- Dokumenterede nye eller forværrede symptomer på grund af hjertesvigt med mindst én af følgende: vedvarende dyspnø i hvile eller med minimal anstrengelse, eller træthed.
Objektiv evidens for forværret hjerteinsufficiens, bestående af mindst to fysiske undersøgelsesfund i overensstemmelse med væskeretention og/eller end-organ hypoperfusion eller ét fysisk undersøgelsesfund og mindst ét laboratoriekriterium:
a) Fysiske undersøgelsesfund, der anses for at skyldes hjertesvigt, herunder nye eller forværrede: i. Perifert ødem ii. Stigende abdominal udspilning eller ascites (i fravær af primær leversygdom) iii. Lungeras/kratring/krepitationer iv. Øget halsvenetryk og/eller hepatojugulær refluks v. S3 galop vi. Klinisk signifikant eller hurtig vægtøgning menes at være relateret til væskeretention b) Laboratoriebevis for forværring af HF, hvis det opnås inden for 24 timer efter præsentationen, herunder: i. Forøgede B-type natriuretisk peptid (BNP) / N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) koncentrationer i overensstemmelse med dekompensation af hjertesvigt. Hos patienter med kronisk forhøjede natriuretiske peptider bør en stigning på >30 % over baseline noteres.
ii. Radiologiske tegn på pulmonal overbelastning iii. Ekkokardiografiske kriterier omfatter: Udvidet inferior vena cava med minimal kollaps ved inspiration; nedsat venstre ventrikulær udstrømningskanal (LVOT) minuts slagafstand (hastighedstidsintegral [VTI]); septal eller lateral E/e' henholdsvis >15 eller >12; D-dominant pulmonal venøst indstrømningsmønster.
iv. Invasiv diagnostisk evidens med højre hjertekateterisering, der viser et pulmonært kapillærkiletryk ≥18 mmHg, centralt venetryk ≥12 mmHg eller et hjerteindeks <2,2 L/min/m2
- Behandling med mindst 40 mg intravenøst furosemid eller tilsvarende og/eller intravenøse vasoaktive lægemidler og/eller inotrope lægemidler.
- En LVEF på ≤35 % er påkrævet, målt under den nuværende indlæggelse.
- Kendt historie med HFrEF i mindst 6 uger og/eller gennemført et hjertesvigtsmedicin optitreringsforløb på en hjertesvigtsklinik.
- Deltagerne skal præsentere forhøjede niveauer af natriuretiske peptider, specifikt NT-proBNP ≥600 pg/mL eller BNP ≥150 pg/mL. For dem i atrieflimren på inklusionstidspunktet skal NT-proBNP-niveauer være ≥900 pg/mL eller BNP ≥225 pg/mL.
Tilmeldingsvinduet strækker sig til de første fem dage af hospitalsopholdet.
Ekskluderingskriterier:
- Aktuel indlæggelse for AHF udløst af signifikant arytmi (atrieflimren/fladder med vedvarende ventrikulær respons >110 slag i minuttet, klinisk signifikant bradykardi eller vedvarende ventrikulær takykardi)
- De novo hjertesvigt
- Kardiogent shock i INTERMACS niveau 1 eller 2 (dvs. ustabil hæmodynamik på trods af inotropisk/vasopressorterapi)
- Sandsynlighed for eller aktuel brug af mekanisk kredsløbsstøtte
- Nylig hjerteoperation inden for 3 dage
- Igangværende alvorlig infektion eller sepsis, svær anæmi, akut forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom, lungeemboli eller cerebrovaskulær ulykke
- Signifikant primær hjerteklapsygdom (hæmodynamisk alvorlig ukorrigeret primær hjerteklapsygdom)
- Planlagt implantation af et hjerteresynkroniseringsterapiapparat
- eGFR <15 ml/min/1,73 m2 under igangværende hospitalsindlæggelse (medmindre igangværende kontinuerlig nyreudskiftningsterapi) eller tilbagevendende dialyse
- Kendt obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati, medfødt hjertesygdom, akut mekanisk årsag til akut hjertesvigt (f.eks. papillær muskelruptur), akut myocarditis eller konstriktiv pericarditis ifølge den behandlende læge
- Type 1 diabetes
- Avanceret leversygdom (Child-Pugh klasse C)
- Demens eller anden kognitiv lidelse, der gør, at patienten ikke kan give informeret samtykke
- Graviditet eller amning
- Manglende evne til at indtage orale stoffer eller svær dysfagi
- Betydelig mave-tarmsygdom (dvs. alvorlig inflammatorisk tarmsygdom eller mavesår)
- Overhold en ketogen diæt inden for 30 dage efter tilmelding
- Afventer hjertetransplantation
- Meget alvorlig lungesygdom og/eller behandling med kontinuerlig iltbehandling i hjemmet
- Større komorbiditet, medicinsk tilstand eller sundhedsproblem, der ifølge investigatorens vurdering ville hindre deltagerens evne til at deltage i eller med succes afslutte undersøgelsen
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Firedobbelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: 1,3-butandiol
1,3-butandiol (Ketone-IQ®) 118 ml (33 g) portioner tre gange dagligt
|
1,3-butandiol (Ketone-IQ®) 118 ml (33 g) portioner tre gange dagligt
|
|
Placebo komparator: Placebo
Smagsmatchet placebo (isovolumisk, isoviskøst vand med stevia) 118 ml portioner tre gange dagligt
|
Smagsmatchet placebo (isovolumisk, isoviskøst vand med stevia) 118 ml portioner tre gange dagligt
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring i klinisk fordel under 1,3-butandiol-behandling versus placebo
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
Klinisk fordel er defineret gennem et hierarkisk sammensat endepunkt, ved hjælp af et gevinstforhold, fra dag 0 til 30 i dødsfald af alle årsager og tid til død, antal og tid til hjertesvigthændelser, ≥30 meter stigning i ændringen fra baseline til følgende -op efter 30 dage i 6MWT, (iv) >30 % fald i ændringen fra baseline til opfølgning efter 30 dage i NT-proBNP og (v) % fald i NT-proBNP (kontinuerlig variabel). Det primære endepunkt vil blive evalueret ved hjælp af et win ratio, i en intention-to-treat tilgang, med deltagere analyseret inden for de behandlingsgrupper, som de oprindeligt blev randomiseret til. Win ratio-metoden involverer en parvis hierarkisk sammenligning af hver deltager med alle andre og bestemmes ved at dividere det samlede antal gevinster opnået af deltagere i 1,3-butandiol-gruppen med det samlede antal tab. |
Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Tid til alle årsager til døden
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Tid til første hjertesvigt
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Skift på seks minutters gåafstand
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Ændring i NT-proBNP
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Ændring i KCCQ-12 samlet oversigtsscore
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Ændring i VAS dyspnø score
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Ændring i fysisk anstrengelsesscore under seks minutters gangtest
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Ændring i systolisk blodtryk
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Ændring i kropsvægt
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Diuretisk reaktion
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Diuretisk respons vil blive defineret som Δ vægt kg/[(total intravenøs dosis)/40mg] + [(total oral dosis)/80mg)] furosemid eller tilsvarende sløjfediuretikadosis
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
Kumulativ dosis af loop-diuretisk medicin
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Behov for inotroper
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Overførsel til intensiv afdeling
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Behov for dialyse
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Ændring i det daglige aktivitetsniveau
Tidsramme: Fra udskrivelse, dag 30 og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Ved udskrivning vil et bærbart triaksialt accelerometer blive placeret rundt om patientens håndled.
Accelerometeret vil måle daglig fysisk aktivitet (milligravitationsenheder) mellem udskrivelse og 30 dages opfølgning.
|
Fra udskrivelse, dag 30 og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Længde af indeks hospitalsophold
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Dage i live uden for hospitalet
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til slutningen af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Forsøgsperson oplever forbedring/forringelse i NYHA-klassen
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse, dag 30 og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse, dag 30 og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
|
Ændring i estimeret glomerulær filtrationshastighed
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Præspecificeret nyreunderundersøgelse
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
Ændring i hæmatokrit
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Præspecificeret nyreunderundersøgelse
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
Ændring i urinens natrium
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Præspecificeret nyreunderundersøgelse
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
Ændring i urin 3-OHB
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Præspecificeret nyreunderundersøgelse
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
Ændring i insulinfølsomhed
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Præspecificeret metabolisk underundersøgelse
|
Fra baseline (dag 0) til udskrivelse og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
Ændring i kolesterolniveau
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Præspecificeret metabolisk underundersøgelse
|
Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
Ændring i venstre atrievolumen
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Forudspecificeret hæmodynamisk delstudie
|
Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
Ændring i LV-påfyldningstryk (E/e ́)
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Forudspecificeret hæmodynamisk delstudie
|
Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
Ændring i LVEF
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Forudspecificeret hæmodynamisk delstudie
|
Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
Ændring i LV slutsystolisk volumen
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Forudspecificeret hæmodynamisk delstudie
|
Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
|
Ændring i LV end-diastolisk volumen
Tidsramme: Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Forudspecificeret hæmodynamisk delstudie
|
Fra baseline (dag 0) og afslutning af behandlingen (dag 30)
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Kristoffer Berg-Hansen, MD, PhD, Department of cardiology, Aarhus University Hospital
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Anslået)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- KETO-AHF
- 1-10-72-63-24 (Registry Identifier: De videnskabsetiske Komitéer for Region Midtjylland)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .