Onkologisk prognose for prostatalæsioner ved kemisk udvekslingsmætningsoverførsel magnetisk resonansbilleddannelse (CEST-MRI) (ProstaCEST)

Prostatacancer er den næsthyppigste form for kræft hos mænd kun efter lungekræft og tegner sig for ~3,8% af alle dødsfald forårsaget hos mænd i 2018. Multiparametrisk MR, som kombinerer anatomiske MR-sekvenser (T2-vægtede erhvervelser) og funktionelle sekvenser (DWI Diffusion-Weighted Imaging eller dynamisk kontrastforstærkede (DCE) erhvervelser), udgør et nøgleværktøj til påvisning og overvågning af den terapeutiske respons i konteksten af håndteringen af ​​denne prostatakræft. I denne sammenhæng er der etableret en anerkendt radiologisk konsensus for at standardisere MRI-indsamlingsprotokoller og databehandlingsskemaet (Prostate Imaging Reporting and Data System, PI-RADS protokol).

Selvom forbedringen ved multiparametrisk MR er signifikant for påvisning af prostatacancer i klinikken, forbliver cirka en tredjedel af tilfældene tvetydige. Der er derfor en klar klinisk fordel ved at have yderligere information til at understøtte diagnosen ved at skelne mellem lav-, mellem- og højgradige tumorer og dermed reducere behovet for biopsier. CEST (chemical exchange saturation transfer) MRI er et lovende molekylært billeddannende værktøj til specifikt at detektere metabolitter, der indeholder udskiftelige protoner til stede på amid-, amin- eller endda hydroxylfunktioner. MRI-CEST gør det muligt non-invasivt at fremhæve molekyler af interesse, såsom lactat, glutamat, citrat og andre mobile proteiner og peptider, der er involveret i carcinogeneseprocessen og normalt umuligt at visualisere ved MRI eller MRS (Magnetic Resonance Spectroscopy). Udskiftelige protoner har også den egenskab, at de kan se deres udvekslingskurser ændret afhængigt af den omgivende pH, hvilket gør denne CEST-kontrast følsom over for pH-variationer. Så er det APT-CEST (Amide Proton Transfer CEST). De første bestræbelser på at oversætte denne metode fra det prækliniske til klinikken blev gjort til hjernebilleddannelse af gliomer med et betydeligt bidrag af APT-CEST til stratificering af tumorer. Nu udvides arbejdet til billeddannelse af andre typer tumorer såsom bækkentumorer, fordøjelsessvulster eller endda bryst- eller lungekræft. I øjeblikket har kun få studier udforsket CEST MRI i prostatacancer med flere begrænsninger både med hensyn til dataindsamlingsstrategi og signalbehandling. Ekspertisen i den prækliniske komponent af IVIA-platformen (In vivo Imaging Auvergne) vil gøre det muligt at fjerne disse forhindringer og fremhæve interessen for CEST MRI for diagnosticering og identifikation af tumorstadiet. Tilføjelsen af ​​CEST-MRI til den multiparametriske MR-strategi vil således fuldende den morfologiske og funktionelle analyse med metaboliske kriterier, der kan være afgørende for diagnosticeringen.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at studere forholdet mellem APT-CEST-parameteren målt i CEST MRI og guldstandarden givet af Gleason-scoren (fra den anatomopatologiske analyse af prostatabiopsier), idet disse to data etableres for hver patient.

Sekundære mål er:

• At studere sammenhængen mellem alle CEST MRI-parametrene (APT-CEST og magnetiseringsoverførselsforhold med asymmetrisk analyse (MTRasym) målinger, Guanidyl/APT-forhold, Nuclear Overhauser Enhancement (NOE) signal) og:

  • Gleasons score
  • PI-RADS-score, beregnet ud fra aflæsningerne taget for hver af de mistænkelige læsioner identificeret på multiparametrisk MRI (T2-vægtede anatomiske erhvervelser og diffusionsvægtede DWI eller dynamiske DCE-opsamlinger);
  • Måling af det blodprostataspecifikke antigen (PSA) niveau;
  • Volumenet af prostata, bestemt på de anatomiske MR-billeder.
• At placere det forudsigelige potentiale for CEST-målinger i forhold til andre variabler a priori forbundet med Gleason-scoren.