Lungetromboembolisme hos kræftpatienter: Tidlig udelukkelse fra skadestuen

Kræftpatienter har øget risiko for at udvikle tromboemboliske komplikationer, herunder pulmonal tromboemboli (PTE), med en årlig incidens på 1:200. Ikke alle patienter med PTE har symptomer, der tyder på sygdommen, og i dag, til dels takket være den teknologiske udvikling af radiologiske teknikker, der gør det muligt at visualisere så langt som til de subsegmentale grene af lungevaskulaturen, er diagnosen lungeemboli støt. stigende. Derfor ser vi i stigende grad diagnosen Incidental Pulmonal Embolism (IPE), defineret som 'en uanet lungearteriefyldningsdefekt identificeret under CT-scanninger udført af andre årsager, normalt under screening og opfølgning af cancerpatologi'. Patienter med IPE er ofte asymptomatiske, men i nogle tilfælde kan yderligere undersøgelse af historien og klager rapporteret af patienten afsløre nogle symptomer, der er kompatible med PTE.

Forekomsten af ​​IPE hos cancerpatienter varierer fra 1,6 til 7,3 %. I denne undersøgelse vil patienter, der har henvendt sig til Akutafdelingen i perioden fra 01.01.2015 til 31.12.2019, fortløbende blive indskrevet på en retrospektiv måde og prospektive patienter, der præsenteres for Akutafdelingen i en periode på to år fra godkendelsen af ​​studiet af den etiske komité og efterfølgende godkendelse af generaldirektøren med en diagnose af PTE i løbet af aktiv onkohæmatologisk sygdom (patologi fulgt i et onkologisk/hæmatologisk og/eller metastatisk miljø).

En 30 dages opfølgning vil blive udført for at registrere eventuelle større uønskede hændelser, såsom død, respirationssvigt eller genindlæggelse.

Undersøgelsen er observationel, ikke-interventionel. Patienter vil blive behandlet i henhold til klinisk praksis i overensstemmelse med lægens vurdering.

Det primære formål er at evaluere eksisterende og anvendte prognostiske scores (HESTIA, PESI, sPESI, POMPE-C, EPIPHANY Index, RIETE) hos onkologiske patienter med tilfældig lungeemboli for at identificere den med størst effektivitet til at identificere patienter med lav risiko af større uønskede hændelser ved 30 dage, og derfor sikkert udskrevet tidligt fra akutmodtagelsen.

Det sekundære mål er at identificere, i gruppen af ​​cancerpatienter med lungeemboli (tilfældig og symptomatisk), hvilken score blandt de anvendte, der har den bedste ydeevne til at identificere patienter med lav risiko for alvorlige bivirkninger efter 30 dage, for at identificere en gruppe af patienter, der kan udskrives tidligt og sikkert.

Resultatet, der skal vurderes, er 30-dages mortalitet hos patienter identificeret som lavrisiko med de anvendte scores. Evaluer desuden et sammensat endepunkt efter 30 dage: indlæggelse for PTE-diagnose-relaterede problemer/respirationssvigt-relateret sygdom/dødelighed efter 30 dage.

Det skal bemærkes, at diagnosen akut respirationssvigt vil blive stillet i henhold til de diagnostiske kriterier, der er kendt i litteraturen. Denne diagnose pålægger behovet for iltbehandling, så patienten med respirationssvigt vil ikke blive udskrevet hjem, hvilket nødvendigvis kræver hospitalsindlæggelse, hvilket er en uønsket hændelse for den foreslåede undersøgelse.

Resultaterne vil blive vurderet ved hjælp af computeriserede optegnelser og PS-rapporter. Patienter over 18 år, der går på General Hospital / Emergency Medicine IRCCS AOU i Bologna Policlinico di S.Orsola med en diagnose PTE og onkohæmatologisk patologi vil blive inkluderet. Undersøgelsens varighed er estimeret til at være 3 år: 6 måneder til retrospektiv dataindsamling, 24 måneder til prospektiv tilmelding og 6 måneder til databehandling.

Det skal bemærkes, at patienter vil blive indskrevet ved første indlæggelse på Akutafdelingen, derfor vil de være ansvarlige for Akutmodtagelsen og ikke i en indlæggelse. De indskrevne patienter kunne fastholdes i OBI-regimet (altid afferent til Akutafdelingen) for at gennemføre den grundlæggende diagnostisk-terapeutiske procedure før eventuel indlæggelse på en medicinsk, intensiv-sub-intensiv afdeling eller udskrivelse til hjemmet. Enhver indlæggelse i Akutmedicin efter udskrivning fra Akutafdelingen vil blive betragtet som indlæggelse i et internistmiljø.

Patientkarakteristika vil blive rapporteret som middel +/- standardafvigelse for kontinuerte variable og som tal og frekvens for kategoriske variable. Sensitivitet, specificitet, positive og negative prædiktive værdier vil blive beregnet for hver score. Monovariat statistik ved hjælp af Kaplan Meier-kurver vil blive brugt til at vurdere sammenhængen mellem hver score og 30-dages dødelighed. Derudover vil ROC (Receiver-operating Characteristic) kurveanalyse blive brugt til at evaluere ydeevnen af ​​hver score. Statistisk signifikans vil blive defineret for værdier på p<0,05 og analyser vil blive udført ved hjælp af SPSS version 28-software (IBM Corp., Armonk, NY, USA).