Tidlig strålebehandling versus observation til asymptomatiske eller minimalt symptomatiske knoglemetastaser med høj risiko (HERMES)
Fase III Randomiseret forsøg med asymptomatiske eller minimalt symptomatiske knoglemetastaser: Tidlig strålebehandling versus observation
Målet med dette kliniske forsøg er at lære, om strålebehandling (dvs. Behandling med ioniserende stråling for at ødelægge kræftceller) kan forhindre symptomer hos patienter med metastatisk kræft med højrisiko-knoglemetastaser, der i øjeblikket resulterer i NO eller kun milde symptomer. Knoglemetastaser med høj risiko er knoglemetastaser ved højrisiko for udvikling af knoglekomplikationer, såsom brud eller myelumkomprimering.
De vigtigste spørgsmål, som denne undersøgelse sigter mod at besvare, er:
- Kan forebyggende stråling af asymptomatiske eller minimalt symptomatiske knoglemetastaser (og observation eller observation eller medicin) reducere antallet af skeletrelaterede begivenheder (dvs. knoglekomplikationer på grund af knoglemetastaser) hos patienter med metastatisk kræft?
- Kan forebyggende stråling af asymptomatiske eller minimalt symptomatiske knoglemetastaser (og observation eller medicin) mindske behovet for indlæggelse i forbindelse med sådanne knoglemetastaser, forbedre den samlede overlevelse og (sundhedsrelateret) livskvalitet?
- Hvad er bivirkningerne af forebyggende stråling af asymptomatiske eller minimalt symptomatiske knoglemetastaser med høj risiko?
Forskere vil sammenligne 2 behandlingsgrupper for at besvare de spørgsmål, der er anført ovenfor: 1 gruppe behandlet med medicin eller observation alene (gruppe A) og 1 gruppe behandlet med medicin eller observation og forebyggende strålebehandling (gruppe B).
Deltagerne vil
- screenes for at vurdere, om de er berettigede til at deltage i undersøgelsen.
- være randomiseret (dvs. tegnet) ind i de 2 behandlingsgrupper, der er nævnt ovenfor.
- behandles med forebyggende strålebehandling, hvis de blev trukket i behandlingsgruppe B.
- Behov for at deltage i opfølgende besøg (kan være via telekonsultation) ved 1, 3, 6, 12, 18 og 24 måneder efter datoen for randomisering, hvor sikkerhed og effektivitet overvåges. Under disse opfølgningsbesøg vurderes deltagerens generelle sundhedstilstand, forekomsten af enhver knoglekomplikation, de medicin, der er taget af deltageren, er registreret, graden af smerte og placering af high-risiko knoglemetastaser bestemmes, og mulige bivirkninger er registreret. Desuden er deltageren nødt til at udfylde 2 spørgeskemaer ved hvert besøg vedrørende hans/hendes livskvalitet.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Det anslås, at to ud af tre patienter med avanceret kræft vil udvikle metastaser i knoglerne (dvs. knoglemetastaser). Enhver form for kræft kan sprede sig til knoglen, men de typer kræft, hvor sandsynligheden for at sprede sig til knoglen er størst, inkluderer prostatacancer, brystkræft, lungekræft, nyrekræft og hudkræft. Udviklingen af knoglemetastaser er en alvorlig komplikation af kræft, der i høj grad påvirker livskvaliteten. En stor del af patienterne oplever knoglesmerter og tilhørende reduceret mobilitet. Knoglemetastaser kan også forårsage knoglerfrakturer. Væksten af knoglemetastaser i ryghvirvlerne kan føre til indfangning af rygmarven. Dette kaldes rygmarvskomprimering. Symptomerne kan variere fra milde (smerter og en prikkende fornemmelse) til meget alvorlig (lammelse). I den engelsksprogede litteratur er disse knoglekomplikationer på grund af knoglemetastaser ofte indikeret som skeletrelaterede begivenheder ("skeletrelaterede begivenheder"; SRE'er) eller symptomatiske skeletrelaterede begivenheder ("symptomatiske skeletrelaterede begivenheder"; SSE'er), når de også forårsager symptomer.
SSES er defineret som:
- Symptomatisk patologisk brud
- Rygmarvskomprimering, der fører til neurologisk underskud eller smerter
- Indikation for palliativ strålebehandling (til knoglesmerter, snorkomprimering eller (forestående) brud)
- Indikation til ortopædisk kirurgi (til knoglesmerter, ledningskomprimering eller (forestående) brud)
Når SSE forekommer, der har en negativ indvirkning på livskvaliteten, kan disse behandles med systemisk terapi, kirurgi eller strålebehandling (RT). Videnskabelig bevis er allerede tilgængelig for strålebehandling som en effektiv behandling af patienter med knoglemetastaser, der forårsager symptomer. Nylige data fra et amerikansk forsøg antyder, at også forebyggende strålebehandling af asymptomatiske knoglemetastaser med høj risiko kan have en gunstig effekt. Derfor er formålet med Hermes-undersøgelsen at undersøge, om tidlig forebyggende stråling af asymptomatiske eller minimalt symptomatiske knoglemetastaser med høj risiko kan reducere antallet af symptomatiske knoglerhændelser (SSE'er) i et multicentrisk randomiseret fase 3-forsøg.
En potentiel deltager skal underskrive en informeret samtykkeformular, før de deltager i Hermes -undersøgelsen. Deltagelse i Hermes-undersøgelsen vil omfatte en screeningsperiode, hvor screeningsvurderingerne skal afsluttes, en behandlingsfase og en opfølgningsfase.
I screeningsfasen vurderes patientens støtteberettigelse til at deltage i undersøgelsen. Demografiske data, Karnofsky Performance Score, information om medicinsk historie, forudgående medicin og bivirkninger registreres. Desuden er den potentielle deltager nødt til at udfylde spørgeskemaer vedrørende hans/hendes livskvalitet, karakteristika for metastaser med høj risiko vil blive registreret baseret på billeddannelse, og en smerterescore bestemmes for hver læsion.
Kvalificerede, samtykkepersoner vil derefter blive randomiseret (1: 1) i en af to behandlingsarme: en observationsarm (arm A), der modtager systemisk terapi / observation eller en forhåndsgreb (arm B), der modtager forhåndsgannelse RT plus systemisk terapi / observation.
I behandlingsfasen bør RT finde sted inden for 21 dage efter randomiseringsdatoen for forsøgspersoner i ARM B. Deltagere i begge undersøgelsesarme modtager enten systemisk terapi eller observation, i henhold til standarderne for pleje retningslinjer.
Opfølgningsfasen består af 6 opfølgende besøg, der finder sted 1, 3, 6, 12, 18 og 24 måneder efter datoen for randomisering og i hvilken sikkerhed og effektivitet overvåges. Mere specifikt registreres Karnofsky Performance -score, samtidig medicin og bivirkninger ved hvert besøg. Desuden er den potentielle deltager nødt til at udfylde spørgeskemaer vedrørende hans/hendes livskvalitet. Bemærk, at patienter i arm B tilrådes stærkt at modtage yderligere forebyggende strålebehandling i tilfælde af udseendet af nye asymptomatiske eller minimalt symptomatiske knoglemetastaser med høj risiko under opfølgning.
I tilfælde af at en SSE ville forekomme, bør de vurderinger, der skulle finde sted under det næste opfølgende besøg, afsluttes på det tidspunkt, fortrinsvis inden for en uge. Bagefter registreres kun overlevelsesdata på de planlagte FU-besøg indtil 24 måneder efter randomiseringsdatoen såvel som mulig forekomst af en anden SSE og hospitaliseringer relateret til knoglemetastase med høj risiko (ES) indtil 24 måneder efter randomiseringsdatoen.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Charlotte Billiet, MD, PhD
- Telefonnummer: 034433759
- E-mail: cancertrials@zas.be
Studiesteder
-
-
-
Aalst, Belgien, 9300
- Rekruttering
- AZORG
-
Ledende efterforsker:
- Samuel Bral
-
Kontakt:
- Samuel Bral
-
Ghent, Belgien, 9000
- Rekruttering
- UZ Gent
-
Kontakt:
- Yolande Lievens
-
Ledende efterforsker:
- Yolande Lievens
-
Hasselt, Belgien, 3500
- Ikke rekrutterer endnu
- Jessa Ziekenhuis
-
Kontakt:
- Katleen Verboven
-
Ledende efterforsker:
- Katleen Verboven
-
Kortrijk, Belgien, 8500
- Rekruttering
- AZ Groeninge
-
Kontakt:
- Nora Sundahl
-
Ledende efterforsker:
- Nora Sundahl
-
Leuven, Belgien, 3000
- Ikke rekrutterer endnu
- UZ Leuven Gasthuisberg
-
Kontakt:
- Eva Oldenburger
-
Ledende efterforsker:
- Eva Oldenburger
-
Roeselare, Belgien, 8800
- Rekruttering
- AZ Delta
-
Kontakt:
- Caroline Sweldens
-
Ledende efterforsker:
- Caroline Sweldens
-
Turnhout, Belgien, 2300
- Rekruttering
- AZ Turnhout
-
Kontakt:
- Stéphanie Smet
-
Ledende efterforsker:
- Stéphanie Smet
-
-
Antwerp
-
Wilrijk, Antwerp, Belgien, 2610
- Rekruttering
- ZAS Augustinus
-
Kontakt:
- Charlotte Billiet, MD, PhD
- Telefonnummer: 03/443.37.59
- E-mail: Cancertrials@zas.be
-
Ledende efterforsker:
- Charlotte Billiet, MD, PhD
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inkluderingskriterier:
- I1: Histologisk bekræftet fast tumor malignitet (med polymetastastisk spredning (mere end 3 metastaser))
I2: Højrisiko-knoglemetastase (ES), der er (er) asymptomatiske eller minimalt symptomatiske:
*Asymptomatisk eller minimalt symptomatisk defineres som følger: O Numeric Pain Rating Scale (NRS) score ≤2 for de specifikke læsion (r)
*Højrisiko er defineret som følger (dvs. mindst et af de følgende punkter skal være anvendelige): o voluminøst sygdomssted i knogler (diameter ≥ 2 cm) o sygdom, der involverer hoften (acetabulum, lårbenshoved, lårbenshals), skulder (acromion, glentoid, humorisk hoved) eller sacroiliac joints o sygdom i lang bues med cortical involvement af af knoglen (humerus, radius, ulna, clavicle, lårben, tibia, fibula, metacarpals, phalanges) o sygdom i ryghvirvler af forbindelsens rygsøjle (C1-2, C7- T1, T12-L1, L5-S1) og/eller sygdom med posterior element involvering eller epidural udvidelse (Bilsky Epidural Compression score score 1a) et al]. De bageste elementer i rygsøjlen består af pediklerne, laminae, facetter (artikulære processer), tværgående processer og den spinøse proces.
- I3: Antal risikofaktorer (NRF) prognostisk score 0-2
- I4: Alder ≥ 18 år
- I5: Evne til at give informeret samtykke (enten af patienten eller af en lovligt autoriseret repræsentant)
- I6: En kvindelig deltager er berettiget til at deltage, hvis hun bekræfter ikke at være gravid ved screening, og en af følgende forhold gælder:
Er ikke en kvinde med børn, der bærer potentiale, eller en kvinde med børnebærende potentiale skal bekræfte, at hun ikke er gravid ved screening og skal acceptere at bruge en meget effektiv metode til fødselsbekæmpelse
Ekskluderingskriterier:
- E1: Forrige RT til målbehandlingsstedet (er)
- E2: NRF -prognostisk score 3
- E3: Alvorlige medicinske co-morbiditeter, der udelukker strålebehandling
- E4: Knoglæsion kompliceret med en patologisk brud eller forestående patologisk brud, som profylaktisk stabilisering anbefales, kendetegnet ved mirel -score på ≥9 [Mirels et al].
- E5: Spinal metastase med SINS -score> 13 kræver forhånds neurokirurgisk stabilisering [Fourney et al].
- E6: Mere end 5 højrisiko asymptomatisk eller minimalt symptomatiske metastatiske knoglplaceringer
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Arm A: Observationsarm
Patienter i arm A modtager enten systemisk terapi eller observation.
|
Det vedrører systemisk terapi, hvis relevant i henhold til plejestandarden eller kun observation.
|
|
Eksperimentel: ARM B: Upfront strålebehandlingsarm
Patienter i arm B vil modtage forebyggende (på forhånd) strålebehandling ud over enten systemisk terapi eller observation.
|
Det vedrører systemisk terapi, hvis relevant i henhold til plejestandarden eller kun observation.
Enten konventionel strålebehandling (enkelt dosis på 8 Gy) eller stereotaktisk ablativ kropsstråling (enten 1x20 Gy, 2x12 Gy, 3x10 Gy eller 5x8 Gy) vil blive leveret afhængigt af deltagerens prognostiske resultat.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Tid til en symptomatisk skeletrelateret begivenhed (SSE) i enhver knoglemetastase eller død på grund af enhver årsag, alt efter hvad der sker først
Tidsramme: Målt fra datoen for randomisering til den dato, hvor en SSE forekommer i en knoglemetastase, dødsdato på grund af ethvert årsag eller sidste opfølgningsbesøg 24 måneder efter randomisering, uanset hvad der forekommer først.
|
Tid til en SSE i enhver knoglemetastase eller død på grund af enhver årsag, alt efter hvad der sker først.
En undtagelse er SSE i knoglemetastaser, der allerede blev behandlet med kirurgi eller strålebehandling inden undersøgelsesdeltagelse.
|
Målt fra datoen for randomisering til den dato, hvor en SSE forekommer i en knoglemetastase, dødsdato på grund af ethvert årsag eller sidste opfølgningsbesøg 24 måneder efter randomisering, uanset hvad der forekommer først.
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Behov for indlæggelse relateret til den højrisiko knoglemetastase (ES).
Tidsramme: Målt fra datoen for undersøgelsesrandomiseringen til sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), dødsdato for enhver årsag eller tidlig ende af deltagelse i undersøgelsen på grund af andre grunde, alt efter hvad der sker først.
|
Antallet af indlæggelser, der er relateret til knoglemetastaser med høj risiko, sammenlignes mellem arm A (systemisk terapi/observation) og ARM B (systemisk terapi/observation + forhåndsstrålebehandling).
|
Målt fra datoen for undersøgelsesrandomiseringen til sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), dødsdato for enhver årsag eller tidlig ende af deltagelse i undersøgelsen på grund af andre grunde, alt efter hvad der sker først.
|
|
Samlet overlevelse (OS)
Tidsramme: Målt fra studietidspunktet til randomisering til dato for død af ethvert årsag eller sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), alt efter hvad der sker først
|
Samlet overlevelse
|
Målt fra studietidspunktet til randomisering til dato for død af ethvert årsag eller sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), alt efter hvad der sker først
|
|
Livskvalitet (QOL) måling af EORTC QLQ-C15-PAL-spørgeskema (fysisk og følelsesmæssig funktion, dyspnø, smerte, soveproblemer, appetit, kvalme/opkast, forstoppelse, træthed)
Tidsramme: Fra screening til sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), dødsdato for enhver årsag, tidlig afslutning af undersøgelsesdeltagelsen på grund af anden grund eller uplanlagt opfølgningsbesøg 1 uge efter forekomst af en SSE, uanset hvad der sker først.
|
Ændringer i scoringerne vedrørende fysisk og følelsesmæssig funktion, dyspnø, smerte, soveproblemer, appetit, kvalme/opkast, forstoppelse og træthed over tid sammenlignet med baseline såvel som absolutte score vil blive sammenlignet mellem begge behandlingsarme.
Skalaen varierer fra 1 op til 4 med en højere score, der repræsenterer et værre resultat.
|
Fra screening til sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), dødsdato for enhver årsag, tidlig afslutning af undersøgelsesdeltagelsen på grund af anden grund eller uplanlagt opfølgningsbesøg 1 uge efter forekomst af en SSE, uanset hvad der sker først.
|
|
Livskvalitet (QOL) Måling af EORTC QLQ-C15-PAL Spørgeskema (samlet livskvalitet)
Tidsramme: Fra screening til sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), dødsdato for enhver årsag, tidlig afslutning af undersøgelsesdeltagelsen på grund af anden grund eller uplanlagt opfølgningsbesøg 1 uge efter forekomst af en SSE, uanset hvad der sker først.
|
Ændringer i scoringerne, der repræsenterer deltagerens samlede livskvalitet, over tid sammenlignet med baseline såvel som absolutte score, vil blive sammenlignet mellem begge behandlingsarme.
Skalaen varierer fra 1 op til 7 med en højere score, der repræsenterer et bedre resultat.
|
Fra screening til sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), dødsdato for enhver årsag, tidlig afslutning af undersøgelsesdeltagelsen på grund af anden grund eller uplanlagt opfølgningsbesøg 1 uge efter forekomst af en SSE, uanset hvad der sker først.
|
|
Livskvalitetsmåling af Euroqol Group EQ-5D-5L-spørgeskema (mobilitet, egenpleje, sædvanlige aktiviteter, smerte/ubehag, angst/depression).
Tidsramme: Fra screening til sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), dødsdato for enhver årsag, tidlig afslutning af undersøgelsesdeltagelsen på grund af anden grund eller uplanlagt opfølgningsbesøg 1 uge efter forekomst af en SSE, uanset hvad der sker først.
|
Ændringer i scoringerne, hvad angår mobilitet, egenpleje, sædvanlige aktiviteter, smerte/ubehag og angst/depression, over tid sammenlignet med baseline såvel som absolutte score vil blive sammenlignet mellem begge behandlingsarme.
|
Fra screening til sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), dødsdato for enhver årsag, tidlig afslutning af undersøgelsesdeltagelsen på grund af anden grund eller uplanlagt opfølgningsbesøg 1 uge efter forekomst af en SSE, uanset hvad der sker først.
|
|
Livskvalitetsmåling af Euroqol Group EQ-5D-5L-spørgeskema (sundhed "i dag").
Tidsramme: Fra screening til sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), dødsdato for enhver årsag, tidlig afslutning af undersøgelsesdeltagelsen på grund af anden grund eller uplanlagt opfølgningsbesøg 1 uge efter forekomst af en SSE, uanset hvad der sker først.
|
Ændringer i scoringerne vedrørende sundhed "i dag" over tid sammenlignet med baseline såvel som absolutte score vil blive sammenlignet mellem begge behandlingsarme.
Skalaen varierer fra 0 op til 100 med en højere score, der repræsenterer et bedre resultat.
|
Fra screening til sidste opfølgningsbesøg (24 måneder efter randomiseringsdato), dødsdato for enhver årsag, tidlig afslutning af undersøgelsesdeltagelsen på grund af anden grund eller uplanlagt opfølgningsbesøg 1 uge efter forekomst af en SSE, uanset hvad der sker først.
|
|
Akut og sen toksicitet
Tidsramme: Fra tidspunktet for ICF-underskrift til sidste opfølgende besøg (24 måneder efter randomiseringsdato), besøg 1 uge efter forekomsten af en SSE, dødsdato for enhver årsag eller tidlig ende af deltagelse i undersøgelsen på grund af anden grund, uanset hvilken der sker først.
|
Bivirkninger i begge undersøgelsesarme vil blive evalueret ved hjælp af National Cancer Institute Common Terminology-kriterier for bivirkninger (NCI-CTCAE) v5.0.
Kun bivirkninger, der er relateret til den knoglemetastatiske sygdom eller relateret til strålebehandlingen (kun for patienter i arm B), rapporteres i forbindelse med HERMES -undersøgelsen.
|
Fra tidspunktet for ICF-underskrift til sidste opfølgende besøg (24 måneder efter randomiseringsdato), besøg 1 uge efter forekomsten af en SSE, dødsdato for enhver årsag eller tidlig ende af deltagelse i undersøgelsen på grund af anden grund, uanset hvilken der sker først.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Charlotte Billiet, MD, PhD, Ziekenhuis aan de Stroom
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Anslået)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- CTO23032GZA
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .