Adfærdsøkonomiske egenskaber ved fritidsaktiviteter (BEAR)

Adfærdsmæssige risikofaktorer såsom dårlig kost, fysisk inaktivitet samt misbrug af tobak og alkohol står for en betydelig andel af kroniske sygdommes forekomst i USA og globalt. Forståelsen af de processer, der driver engagement i disse adfærdsmønstre, kunne informere individuelle og samfundsmæssige interventioner, der sigter mod at reducere kardiometabolsk risiko. Adfærdsøkonomi tilbyder flere centrale indsigter, der kunne udnyttes til dette formål. Nutidige adfærdsøkonomiske modeller identificerer tre processer, der driver problematiske niveauer af engagement i kardiometaboliske risikoadfærd:

Efterspørgsel – den grad, hvor en adfærd værdsættes eller er ønskværdig Diskontingering – umiddelbare belønninger foretrækkes frem for udsatte belønninger Valgkontekst – adfærdsmønstre vælges ud fra landskabet af tilgængelige muligheder

Individer varierer i den subjektive værdi, de tillægger forskellige belønnende aktiviteter. Personer, der finder alkohol, misbrugsstoffer, junkfood og stillesiddende aktivitet mest forstærkende (viser den største efterspørgsel), udfører disse adfærdsmønstre oftere. Forsinkelsesdiskontingering refererer til den menneskelige præference for umiddelbare belønninger, hvilket kan føre til situationer, hvor folk vælger mindre foretrukne, umiddelbart tilgængelige muligheder frem for mere værdsatte udsatte alternativer. Sådanne forekomster kaldes præferenceomvendinger. Præferenceomvendinger fører til at engagere sig i adfærdsmønstre, der giver umiddelbar tilfredsstillelse men øger kardiometabolsk risiko (f.eks. rygning, binge-watching TV) af to årsager. For det første er langsigtede sundhedsresultater stærkt nedvurderede, da de altid indtræffer måneder til år i fremtiden i forhold til beslutningstidspunktet. For det andet kræver konkurrerende muligheder, der kunne fortrænge risikoadfærd, ofte planlægning eller forberedelse og er derfor mindre umiddelbart tilgængelige (og derfor diskonteret i værdi) på centrale beslutningspunkter. For eksempel er behovet for at planlægge og forberede sig til at gå på fisketur, dyrke en hobby eller socialisere med en ven ikke trivielt sammenlignet med den næsten øjeblikkelige adgang til skærme og junkfood, som de fleste voksne har. En tredje antaget påvirkning på kardiometabolsk risikoadfærd er valgkonteksten eller "belønningslandskabet". Adgang til alternative forstærkere i miljøet kan dramatisk påvirke hyppigheden af engagement i målrettede adfærdsmønstre, især hvis disse alternative forstærkere er "adfærdsmæssige erstatninger", der har tendens til at fortrænge målrettet adfærd. En central implikation af denne adfærdsøkonomiske model er, at øget adgang til overbevisende, umiddelbart tilgængelige alternative kilder til forstærkning kan fortrænge engagement i usunde adfærdsmønstre.

Indtil nu har interventioner baseret på disse indsigter hovedsageligt fokuseret på at reducere stofmisbrug. Den islandske forebyggelsesmodel opnåede betydelige reduktioner i ungdoms stofmisbrug på nationalt plan ved at øge adgangen til fritidsaktiviteter efter skoletid i lokalsamfund. Den stoffri aktivitetssession er en 2-sessions intervention, der reducerer problematisk alkoholforbrug ved at opmuntre individer til at identificere belønnende alternative adfærdsmønstre (social aktivitet, fritidsaktiviteter osv.). Få studier har anvendt denne tilgang til at forbedre kardiometabolsk sundhed, på trods af adfærdsøkonomisk modells relevans for spiseadfærd, stillesiddende aktivitet, tobaksbrug og potentielt andre kardiometaboliske risikofaktorer såsom dårlig søvn, depression og fysisk aktivitet.

Vi rapporterede for nylig, at fremme af fritidsaktiviteter (kunst og håndværk, puslespil, spil, hobbyer) som alternative kilder til forstærkning reducerede børns indtag af junkfood og brug af elektronisk underholdning i et pilotstudie med 60 familier. Lignende studier med voksne mangler. Formentlig repræsenterer fritidsaktiviteter (bredt defineret) lige så potentielle alternativer til at fortrænge kardiometaboliske risikoadfærdsmønstre hos voksne.

Interventioner, der udnytter fritidsaktiviteter til at fortrænge kardiometaboliske risikoadfærdsmønstre, har stærk teoretisk støtte, men yderligere udvikling er nødvendig før implementering. Specifikt vil interventionsudvikling drage fordel af en mere detaljeret karakterisering af "belønningslandskaberne" for den amerikanske voksne befolkning. Det er kendt, at velsmagende mad og skærme dominerer de fleste valgkontekster, men mindre vides om tilgængeligheden, omkostningerne og efterspørgselsniveauet for forskellige alternative belønnende adfærdsmønstre, herunder dem tilgængelige i samfundsmæssige rammer kontra hjemme. Pilotstudiet Behavioral Economic Attributes of Recreation (BEAR) inkluderer en observationskohortkomponent, der sigter mod at udvikle metoder til at karakterisere belønningslandskaberne for amerikanske voksne, og en pilot-RCT designet til at teste foreløbige effekter af at udnytte fritidsaktiviteter til at fortrænge kardiometaboliske risikoadfærdsmønstre.

Følgende specifikke mål foreslås:

1. Teste, om begrænset adgang til alternative forstærkende aktiviteter såsom fritidsaktiviteter er en risikofaktor for kardiometabolsk sundhed

   1. Karakterisere sammenhængen mellem adgang til alternative forstærkende aktiviteter og Life's Essential 8 (LE8)-score
   2. Identificere specifikke adfærdsmæssige veje (kost, fysisk aktivitet, stillesiddende tid, søvn), der forbinder fritidsaktiviteter med sundhed
   3. Teste, om adgang til fritidsaktiviteter forklarer socioøkonomiske forskelle i LE8-score og kardiometaboliske sundhedsadfærdsmønstre
   4. Bestemme det relative bidrag af samfunds-/nabobaserede kontra personlige former for fritidsaktiviteter til sundhed
2. Undersøge, om optagelse af fritidsaktiviteter fører til en reduktion i diskonteringsrater eller efterspørgsel efter kardiometaboliske risikoadfærdsmønstre
3. Evaluere indvirkningen af fritidsaktivitetsoptagelse på markører for kardiometabolsk sundhed

4. Demonstrere gennemførligheden af relevante metoder

   1. Udvikle og validere en teoretisk meningsfuld ramme til kategorisering af fritidsaktiviteter
   2. Udvikle og forfine en pålidelig metode til dokumentation af fritidsaktivitetsrelaterede udgifter