Skolebaseret aktiv leg-intervention for at fremme bevægelsesadfærd og grundlæggende motoriske færdigheder hos grundskoleelever i Bangladesh (RCT)

Baggrund Børn i Bangladesh oplever begrænsede muligheder for regelmæssig fysisk aktivitet (PA) på grund af strukturelle og miljømæssige begrænsninger, herunder fraværet af tilstrækkelige legepladser på mange skoler og forældrenes bekymringer i forhold til sikkerhed udendørs og udbrud af myggesmittede sygdomme. Disse barrierer bidrager til forlængede perioder med stillesiddende adfærd (SB), øget skærmeksponering og reduceret engagement i bevægelsesrige aktiviteter, hvilket alle har en negativ indvirkning på børns fysiske sundhed, søvnmonstre og udvikling af grundlæggende bevægelsesfærdigheder (FMS).

Aktiv leg (AP) er blevet identificeret som en lavpris, udviklingsmæssigt passende tilgang, der fremmer PA, øger selvtilliden og støtter tilegnelsen af essentielle motoriske færdigheder såsom løb, hop og kast. Givet disse fordele kan implementering af vejledt AP med fri leg i skolemiljøer udgøre en gennemførlig og skalerbar strategi for at forbedre børns bevægelsesadfærd og FMS i ressourcestærke omgivelser. Denne undersøgelse har derfor til formål at evaluere, om et skolebaseret AP-program kan være effektivt til at forbedre bevægelsesadfærd og FMS i bangladeshiske grundskoler.

Formål Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere, om et skolebaseret AP-program kan forbedre børns bevægelsesadfærd-FMS hos bangladeshiske grundskolebørn.

Specifikke formål

1. At måle ændringer i børns fysiske aktivitetsniveauer, herunder daglige minutter med moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA), lav PA og skridttælling.
2. At vurdere ændringer i stillesiddende adfærd og rekreativ skærmtid.
3. At evaluere ændringer i søvnvarighed.
4. At bestemme ændringer i børns FMS Hypoteser Primære hypoteser

1. Børn i interventionsgruppen (IG) vil vise en større stigning i daglig LPA, MVPA og skridttælling 2. Børn i IG vil demonstrere en større forbedring i FMS Sekundære hypoteser

1. SB vil falde mere i IG end i kontrolgruppen (CG)
2. Søvnvarigheden vil forbedres mere i IG-gruppen end i CG
3. AP-varigheden uden for skoletiden vil stige mere blandt IG-børn Studieopstilling for randomiserede kontrollerede forsøg RCT'en vil blive designet til at fremme PA, SB, søvn og FMS blandt grundskolealderens børn i Bangladesh. Undersøgelsen vil blive gennemført på udvalgte skoler, der fungerer som klynger, for at evaluere effektiviteten af en skolebaseret AP-intervention over en periode på 12 uger. Undersøgelsen vil anvende et to-armet klynge-RCT-design, der sammenligner interventionsgruppen med en kontrolgruppe på otte grundskoler. For at opfylde inklusionskriterierne vil der blive rekrutteret mindst 43 elever fra hver skole.

Stikprøvestørrelsesberegning I den foreslåede undersøgelse beregnes stikprøvestørrelsen for klynge-RCT'en med bangladeshiske grundskolebørn baseret på forventningen om en stigning på 10 minutter om dagen af MVPA i interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen. Dette er i overensstemmelse med en skolebaseret intervention, der har til formål at øge MVPA blandt unge i Bangladesh [1]. For at opnå 80% styrke på et 5% signifikansniveau blev det vurderet nødvendigt med mindst 36 elever per klynge, givet en standardafvigelse på 31,98 minutter og en intra-klyngekorrelation på 0,03 [2,3]. Med 8 klynger (skoler) involveret i undersøgelsen blev den samlede beregnede stikprøvestørrelse ca. 154 elever per gruppe, hvilket fører til i alt 308 elever på tværs af begge grupper. I betragtning af en frafaldsrate på 10% var den justerede nødvendige stikprøvestørrelse ca. 343 elever. Dette svarer til ca. 43 elever per klynge fra de otte udvalgte skoler, hvilket sikrer tilstrækkelig styrke til at påvise den ønskede forskel i moderate PA-niveauer.

Randomisering Deltagerne vil blive udvalgt fra otte grundskoler med en aftalt bekvemmelighedsprøvetagningsmetode og vil blive tilfældigt tildelt interventions- og kontrolgrupperne.

Efter rekruttering vil baseline-data blive indsamlet, og berettigede personer vil blive tilfældigt tildelt enten IG eller CG. Denne proces vil anvende allokeringsskjul gennem en computer-genereret sekvens (IBM SPSS 27), hvor hele allokeringssekvensen administreres af en statistiker. Resultaterne af denne tilfældige allokering vil blive kommunikeret til forskerne, der fører tilsyn med undersøgelsen, og vil ikke blive offentliggjort over for deltagerne.

Det forvaliderede spørgeskema vil blive brugt til dataindsamling ved baseline (T1), slutlinje (T2) og opfølgning (T3). Al information vil blive opbevaret i trykte kopier af spørgeskemaet og gemt i syv år til publiceringsformål. Forskeren vil fotografere elever, hvis forældre giver tilladelse til, at deres billeder bruges i forskningen. Interventionen vil vare i 12 uger og finde sted på skolens område. Før interventionen vil rektorerne på de udvalgte skoler blive kontaktet for at sikre deres støtte, og skriftlige samtykkeerklæringer vil også blive indsamlet fra dem. Klasselærerne vil også blive inviteret til at deltage i ugentlige gruppediskussioner for at fremme AP og forbedre PA blandt børnene. Desuden vil de føre optegnelser over børnenes deltagelse i AP-sessionerne. Hvis en klasselærer ikke kan deltage, vil rektoren blive bedt om at udpege en anden lærer til undersøgelsen.

Orientering for børn, forældre og lærere Der vil blive arrangeret orienteringssessioner for IG-eleverne, forældrene og lærerne, der giver en omfattende briefing om AP-interventionsprocessen.

Orienteringens indhold for forældre: Fremme af aktiv leg uden for skoletiden I den foreslåede undersøgelse vil forældre lære effektive strategier til at fremme AP i Bangladeshs kontekst, hvor udendørs leg indebærer risici såsom børnehandel og denguefeber.

Fremme af aktiv leg derhjemme: Forældre vil blive opfordret til at skabe et stimulerende indendørs miljø ved at tilbyde engagerende, lavprislegetøj såsom bolde, sjippetove og at lege gemmeleg, der fremmer bevægelse. De vil blive vejledt i at afsætte dedikeret tid til aktiviteter som dans, yoga eller simple øvelser for at gøre PA sjov. Desuden vil det blive foreslået at arrangere familiespil eller udfordringer, såsom forhindringsbaner eller skattejagt, under udendørs fritidsaktiviteter for at forbedre PA.

Reduktion af stillesiddende adfærd (SB): Undersøgelsen vil understrege vigtigheden af at etablere "skærmfri" perioder i løbet af dagen for at bekæmpe overdreven skærmtid. Forældre vil blive rådet til at fremme alternative aktiviteter såsom læsning, kunsthåndværk eller madlavning sammen for at holde børn engageret og samtidig fremme kreativitet og bevægelse.

Etablering af korrekte søvnrutiner: Forældre vil modtage vejledning i at skabe konsekvente sengetidsrutiner for at sikre tilstrækkelig søvn. Dette vil omfatte fastlæggelse af regelmæssige søvntider, skabelse af et beroligende miljø og begrænsning af stimulerende aktiviteter før sengetid.

For yderligere at engagere forældre vil der blive oprettet en WhatsApp-gruppe for dem, der bruger platformen. Den vil give videoindhold, der demonstrerer, hvordan forældre kan opmuntre til PA uden for skoletiden. Denne platform vil fungere som en ressource til deling af effektive strategier, så forældre kan udveksle værdifulde indsigter og teknikker, der med succes har fremmet AP derhjemme.

Desuden vil alle forældre i IG modtage ugentlige push-meddelelser på deres mobile enheder, der minder dem om fordelene ved AP og bevægelsesadfærd for generel sundhed og velvære.

Orienteringens indhold for lærere: Fremme af aktiv leg i skoletiden I den foreslåede undersøgelse vil lærere blive udstyret med strategier til at fremme AP i skoletiden og dermed fremme AP og FMS blandt eleverne.

Inddragelse af aktive pauser: Lærere vil blive opfordret til at integrere korte, strukturerede aktivitetspauser i skoledagen. Disse pauser kunne inkludere stræk, hurtige spil eller bevægelsesbaserede aktiviteter, der hjælper med at genoplive eleverne og forbedre fokus.

Aktive læringsmiljøer: Klasselokaler vil blive designet til at lette bevægelse. Lærere vil blive vejledt i at arrangere møbler for at tilladte nemme overgange mellem aktiviteter og at skabe plads til gruppearbejde, der opfordrer til samarbejde og fysisk engagement.

Sikker udnyttelse af udendørs områder: Når det er passende, vil lærere blive opfordret til at bruge udendørs områder til undervisning, så eleverne kan engagere sig i AP mens de lærer. De vil blive trænet i at implementere udendørs spil og aktiviteter, der fremmer teamwork og AP, og sikre, at der er sikkerhedsforanstaltninger på plads for at mindske risici.

Opfordring til peer-interaktion: Lærere vil fremme kooperative spil, der kræver teamwork og kommunikation. Denne tilgang vil ikke kun forbedre PA, men også fremme sociale forbindelser blandt eleverne.

Overvågning og feedback: Lærere vil blive rådet til regelmæssigt at observere og vurdere elevdeltagelse i PA og give konstruktiv feedback for at opmuntre til forbedring og vedvarende engagement.

Ved at implementere disse strategier vil den foreslåede undersøgelse styrke lærere til at skabe et livfuldt, aktivt læringsmiljø, der fremmer AP, forbedrer elevernes velvære og bidrager til en sundere skolekultur.

Orienteringens indhold for børn: Deltagelse i aktiv leg I den foreslåede undersøgelse vil børn lære, hvordan de aktivt kan engagere sig i leg for at forbedre deres PA, FMS og søvn.

Omfavn aktiv leg: Børn vil blive opfordret til at deltage i sjove aktiviteter, der får dem til at bevæge sig, såsom at lege fangeleg, cykle eller sjippe. De vil lære, at AP kan foregå overalt - derhjemme, i parken eller endda på skolegården.

Tag bevægelsespauser: Under skole- og lektietid vil børn blive mindet om at tage korte pauser for at strække sig, rejse sig eller danse en hurtig dans. Disse pauser vil hjælpe med at opfriske deres sind og kroppe og gøre læringen mere behagelig.

Udforsk nye aktiviteter: Det vil blive opfordret til at prøve forskellige sportsgrene eller spil, da dette hjælper med at udvikle FMS. Uanset om det er cricket, fodbold eller traditionelle spil, vil udforskning af forskellige aktiviteter holde tingene spændende og opbygge selvtillid.

Etabler en søvnrutine: Børn vil lære vigtigheden af en konsekvent sengetidsrutine. De vil blive opfordret til at slappe af med beroligende aktiviteter som læsning eller lytning til musik for at hjælpe dem med at få en god nats søvn.

Vær en teamspiller: Deltagelse i holdspil vil blive fremmet, da disse aktiviteter ikke kun forbedrer FMS, men også lærer teamwork og samarbejde med venner.

Ved at deltage i disse aktiviteter vil børn opdage, hvordan AP kan forbedre deres fysiske sundhed, forbedre deres bevægelsesfærdigheder og føre til bedre søvn, hvilket i sidste ende bidrager til deres generelle velvære.

Retningslinje for aktive legesessioner AP-interventioner, især for børn, centrerer ofte omkring etablering af et engagerende og fordelssdrevet rammeværk. Forskellige undersøgelser fremhæver de potentielle fordele ved sådanne interventioner, især i at fremme social, kognitiv og fysisk udvikling blandt deltagerne. Den anbefalede hyppighed og længde af disse sessioner kan variere baseret på interventionens mål, den involverede børnealdersgruppe og de specifikke resultater, der sigtes efter. Omfattende empiriske resultater antyder, at AP-interventioner ideelt set bør forekomme to gange om ugen for at maksimere PA-niveauer. En undersøgelse indikerede, at børn i alderen 5 til 11, der deltog i AP-sessioner på ca. 60 minutter per session, to gange om ugen over en periode på 12 uger, oplevede en positiv ændring i PA [4]. Flere undersøgelser implementerede AP-interventioner med en hyppighed på én gang om ugen. For eksempel inkluderede en 10-ugers skolebaseret intervention en 1-times session om ugen [5]. Længden af hver session varierede på tværs af undersøgelserne. Almindeligvis varede sessioner mellem 30 og 60 minutter. For eksempel inkluderede en 10-ugers intervention 1-times sessioner opdelt i 30 minutter af vejledte spil og 30 minutter fri leg [6]. En anden undersøgelse implementerede 60-minutters ugentlige sessioner over seks uger [7]. Nogle interventioner brugte kortere men hyppigere sessioner. For eksempel øgede planlægning af tre 15-minutters perioder med udendørs fri leg om dagen effektivt PA-niveauer [8]. Vedvarende varighed af AP, især inden for sikre miljøer såsom skoler, indgyder motivation og entusiasme hos børn, der trives under AP [9,10].

Den anbefalede hyppighed og længde af AP-interventionssessioner varierer afhængigt af interventionens specifikke mål og rammer. Generelt er sessioner på 30 til 60 minutter én gang om ugen almindelige i interventionsundersøgelser. Dog kan øgning af hyppigheden til flere gange om ugen eller endda flere gange om dagen med kortere sessioner forbedre effektiviteten i at fremme PA og FMS. Den foreslåede intervention vil bestå af vejledte og ustrukturerede AP-aktiviteter. Retningslinjerne for disse sessioner understreger, at de bør være sjove, inkluderende og fysisk engagerende, fremme høje niveauer af MVPA og udvikling af FMS i henhold til FITT-rammen (Frekvens: To gange om ugen, Intensitet: MVPA og LPA, Tid: 60 minutter, Type: både vejledt og ustruktureret). Alle planlagte aktiviteter vil blive udført på skolens område to gange om ugen, hvilket sikrer, at interventionsbørn nemt kan få adgang til faciliteter og ressourcer tilgængelige på campus. Hver uge vil have et andet tema eller fokus for at sikre variation og vedvarende interesse. Aktiviteterne vil blive struktureret til at opmuntre til MVPA og vil inkorporere elementer, der forbedrer FMS, såsom løb, hop, kast og fangst.

Før starten af den vejledte leg vil børn blive vist korte videoer, der forklarer spillets regler. Desuden vil forskningsteamet verbalt beskrive reglerne for eleverne. En frivillig forælder vil blive inviteret hver uge til at deltage i legesessionerne for at hjælpe med at styre børnene og læreren. De vil få 30 minutter ustruktureret leg på skolens legeplads hver session. Lærere, frivillige forældre og forskere vil opmuntre børn til at lege i denne tid. Forskningsholdet vil registrere start- og sluttider for de vejledte og ustrukturerede legesessioner. Desuden vil forskeren vedligeholde en daglig aktivitetssporing for hvert barn. Hver uge vil børn blive opdelt i grupper baseret på deres aktiviteter. Efter hver session vil børn tjene aktivitetspoint fra forskningsteamet. De vil også tjene point fra deres lærer for at forblive fysisk aktive i pauserne. Forældre vil blive opfordret til at give point til deres børn for at bruge mindre tid på RST derhjemme og forblive aktive. Desuden vil forældre blive bedt om at give point for overholdelse af korrekte søvnretningslinjer. Tre børn vil blive udvalgt som "Aktive mestre" ved slutningen af hver uge baseret på deres kumulative point fra hver skole. Disse mestre vil modtage en kupon til at besøge en nærliggende forlystelsespark i weekenden for at motivere børn til at være mere opmærksomme på at overholde bevægelsesadfærd.

Dataindsamlingsplan Baseline-data vil blive indsamlet tre uger før interventionens start, og slutlinje-data vil blive indsamlet efter interventionsperioden. Desuden vil opfølgningsdata blive indsamlet otte uger efter interventionen for at vurdere løbende fremskridt.

Demografiske data Demografiske data vil blive indsamlet ved hjælp af det samme spørgeskema som i tværsnitsundersøgelsen.

Antropometrisk dataindsamling Denne undersøgelse vil indsamle antropometriske data for at vurdere deltagernes fysiske karakteristika. Alle målingerne vil bruge WHO's STEPwise-tilgang til overvågning [11]. protokoller for at sikre nøjagtighed og pålidelighed. Højden vil blive målt i m ved hjælp af et målebånd. Båndet vil blive klistret på en væg, og eleven vil blive bedt om at stå stille i bare fødder under målingen, og data vil blive registreret til nærmeste 0,1 cm. Vægten vil blive målt i kg til nærmeste 0,1 kg ved hjælp af en digital vægt med minimalt tøj og i bare fødder. Ved hjælp af et strækbestandigt bånd vil taljeomkredsen blive målt i cm ved omtrent midtpunktet mellem den nederste kant af den sidste palpabel ribben og toppen af iliac-kammen. Deltageren vil blive bedt om at stå stille med vægtfordeling på to fødder, med armpositionering ved siden af og fødder tæt sammen. Hofteomkreds bør tages omkring den bredeste del af ballerne i cm. Båndet bør ikke sidde for stramt under målingerne. Alle målingerne vil blive foretaget af forskerne på skolens område. En lærer vil blive bedt om at forblive i rummet, hvor målingerne vil blive foretaget.

Fysisk aktivitet, stillesiddende adfærd og søvn PA, SB og søvn vil blive målt ved hjælp af accelerometre og spørgeskemaer brugt under tværsnitsundersøgelsen. Alle deltagerne vil blive bedt om at bære et tri-aksialt accelerometer, ActiGraph GT3X-BT (ActiGraph, Pensacola, FL, USA), på deres ikke-dominante håndled i syv dage. Forskeren vil demonstrere den korrekte teknik ved at vise en video og derefter give praktisk assistance til forældre og lærere for at sikre, at de korrekt kan fastgøre enheden på børnenes hænder. Forældrene og læreren vil blive bedt om at fjerne enheden under badning, vand- og kontaktsport. Accelerometeret vil blive placeret på elevens hånd på den første dag af T1 og fjernet efter syv dage. Samme procedure vil blive gentaget under T2 og T3. Lærerne vil blive bedt om at kontrollere elevernes enheder dagligt i skoletiden og føre en stregliste. Forældre vil blive bedt om at føre en optegnelse i notesbogen for at spore, hvornår deres barn bærer enheden og hvornår de ikke gør. Dette vil hjælpe med at overvåge brugs- og ikke-brugstid for enheden.

Grundlæggende bevægelsesfærdigheder Den motoriske kompetence hos de deltagende børn vil blive målt med Test of Gross Motor Development-3 (TGMD-3). Testen inkluderer tolv motoriske færdighedstest opdelt i lokomotorfærdigheder og objektkontrollfærdigheder. Hver færdighed består af 6 til 10 komponenter. Score 0 indikerer fravær og score 1 angiver tilstedeværelse af en bestemt færdighedskomponent [11]. Råscoren for hver færdighed beregnes ved at summere alle komponentscorer. Råscorerne kan kombineres på tværs af færdigheder for at skabe en lokomotor- eller objektkontrollscore med et samlet muligt interval fra 0 til 48 point. Før testens udførelse vil forskeren forklare og demonstrere proceduren for hver elev. Hver motorisk færdighedstest vil inkludere to forsøg for hvert barn. Børn vil blive bedt om at stille sig i kø bag en udpeget markering og udføre hver test i et frit område på 50 fod. Efter hver test vil deltagerne blive omarrangeret for at sikre, at ingen konsekvent går først eller sidst. Alle testpræstationer vil blive scorer på hård kopi og registreret til arkivering og datanøjagtighed.

Dataanalyse Alle indsamlede data vil blive analyseret ved hjælp af IBM Statistical Package for Social Sciences (SPSS v 27.0) med et signifikansniveau sat til p<0,05. Dataanalyseprocessen vil begynde med en grundig gennemgang af datasættet for unøjagtigheder, uoverensstemmelser og outliers. Dette vil involvere kontrol for eventuelle indtastningsfejl såsom utroværdige værdier for demografiske eller bevægelsesadfærdsdata. For eksempel vil højde- og vægtværdier blive screnet for at sikre, at de falder inden for rimelige intervaller baseret på alders- og kønsnormer. Eventuelle identificerede outliers vil blive undersøgt nærmere for at afgøre, om de repræsenterer ægte datapunkter eller fejl, og passende handling vil blive truffet, såsom korrektion eller udelukkelse afhængigt af konteksten.

Desuden vil kategoriske variable blive kontrolleret for konsistens i kodning. Svar relateret til køn, socioøkonomisk status eller andre demografiske faktorer vil blive standardiseret for at sikre, at alle indtastninger er ensartede. Datatransformation kan også blive anvendt, hvor det er nødvendigt, såsom afledning af sammensatte scorer for bevægelsesadfærd eller FMS-kompetence fra individuelle vurderingspunkter.

Når datarensning og håndtering af manglende data er afsluttet, vil det endelige datasæt blive forberedt til analyse. Dette vil involvere oprettelse af afledte variable til specifikke analyser, såsom samlet daglig AP-tid eller gennemsnitlige FMS-kompetencescorer. De rensede data vil derefter gennemgå strenge kontroller for at bekræfte, at de opfylder de antagelser, der kræves til de planlagte statistiske analyser, og sikre, at forskningsresultaterne er pålidelige og valide.

Det første trin i analysen vil involvere undersøgelse af demografiske, socioøkonomiske og antropometriske data. Beskrivende statistik vil blive beregnet for at opsummere deltagernes karakteristika, herunder alder, køn, socioøkonomisk status og mål for højde og vægt. Dette vil give indsigt i stikprøvepopulationen og sikre, at randomiseringen var succesfuld i at opnå sammenlignelige grupper. Desuden vil inferentiel statistik såsom t-tests eller chi-kvadrattests blive brugt til at vurdere forskelle i disse demografiske variable mellem interventions- og kontrolgrupperne. Dette vil hjælpe med at identificere potentielle forvirrende faktorer, der skal kontrolleres for i efterfølgende analyser.

Dernæst vil analysen af AP-interventionen involvere evaluering af omfanget af deltagelse og engagement blandt børnene. Dette vil blive kvantificeret ved at indsamle data om hyppigheden og varigheden af AP-sessioner, som vil blive analyseret ved hjælp af gentagne målinger ANOVA for at bestemme forskelle i AP-engagement over tid mellem interventions- og kontrolgrupperne. Målet er at fastslå, om interventionen med succes øgede AP-deltagelsen og forstå variationen i engagementsniveauer på tværs af forskellige sessioner.

Evalueringen af PA, SB, søvn og FMS vil blive tilgået gennem en kombination af beskrivende og inferentiel statistik. For PA, SB og søvndata vil accelerometerdata blive analyseret for at beregne de gennemsnitlige daglige minutter brugt på MVPA og samlet stillesiddende tid. Dette vil involvere brug af afskæringspunkter etableret i litteraturen til at klassificere aktivitetsniveauer. Sammenligninger før og efter intervention vil blive foretaget ved hjælp af parrede t-tests eller Wilcoxon signed-rank tests afhængigt af datafordelingen. Søvndata vil også blive analyseret for at bestemme ændringer i søvnvarighed og kvalitet ved hjælp af selvrapporterede søvndagbøger ved anvendelse af lignende statistiske metoder til at vurdere ændringer før og efter interventionen.

For vurderingen af FMS vil scorerne blive analyseret ved hjælp af blandet model ANOVA for at tage højde for gentagne målinger på de samme individer over tid, hvilket muliggør vurdering af ændringer i FMS-kompetence som et resultat af AP-interventionen.

Korrelationsanalyser vil blive udført for at udforske forholdet mellem AP og forbedringer i sammensatte bevægelsesadfærds- og FMS-mål. Specifikt vil Pearson- eller Spearman-korrelationskoefficienter blive beregnet for at fastslå styrken og retningen af sammenhænge mellem AP-engagement og ændringer i PA, SB, søvn og FMS-kompetence. Efterfølgende vil multipel regressionsanalyse blive anvendt til at bestemme, om demografiske faktorer - såsom barnets alder, køn, forældrenes socioøkonomiske status, civilstand og skolemiljø - modererer sammenhængene mellem ændringer i PA, SB, søvn og FMS. Denne analyse vil vurdere interaktionseffekter for at identificere signifikante moderatorer, der påvirker interventionsresultaterne ved hjælp af strukturel ligningsmodellering (SEM).