Antibiotisk terapi versus blindtarmsoperation for akut blindtarmsbetændelse

Appendektomi er den hyppigst udførte intraabdominale operation, der tegner sig for størstedelen af ​​indlæggelserne på en generel kirurgisk afdeling. Appendektomi er altid blevet betragtet som hjørnestenen i behandlingen af ​​akut blindtarmsbetændelse. Ikke desto mindre er ideen om en konservativ behandling ved hjælp af antibiotika ikke så ny. Nuværende praksis har bevist effektiviteten af ​​antibiotikabehandling til behandling af visse infektiøse abdominale tilstande, herunder: appendikulær masse med eller uden periappendikulær byld og akut divertikulitis. Denne succes har fået forskerne til at overveje den eksklusive brug af antibiotikabehandling i behandlingen af ​​ikke-kompliceret blindtarmsbetændelse.

Hos patienter med klinisk mistanke om akut blindtarmsbetændelse (lokaliseret abdominal ømhed, inflammatorisk reaktion ... osv.) vil der blive udført en CT-scanning for at bekræfte diagnosen ikke-kompliceret blindtarmsbetændelse. Denne diagnose bekræftes på CT i fravær af tegn på enten lokaliseret peritonitis og/eller perforation (ekstraluminal gas, appendikulær abscess eller phlegmon).

Efter en grundig forklaring af denne undersøgelse vil patienten være forpligtet til at underskrive et skriftligt samtykke. Patienterne vil blive tilfældigt tildelt en af ​​de to terapeutiske modaliteter: en blindtarmsoperation eller en antibiotikabehandling bestående af amoxicillin og clavulanat-kalium.

Denne terapi fortsættes, indtil normalisering af leukocyttal og C-reaktivt protein er opnået. For at påvise ækvivalente afgørende resultater ved at sammenligne de to behandlingsmodaliteter, estimerede den statistiske konsulent inklusion af mindst 200 patienter i undersøgelsen. Men efter at have overvejet det mulige tab af en række patienter efter deres inklusion af forskellige årsager, blev det besluttet, at i alt 250 patienter vil blive indskrevet.

Hyppigheden af ​​intraabdominale infektioner i begge terapeutiske strategier er det første endepunkt, der skal sammenlignes. Smertevarighed, kost, indlæggelse, fravær fra arbejde vil også blive sammenlignet. I gruppen af ​​patienter, der behandles med antibiotika, vil frekvensen af ​​vedvarende og tilbagevendende blindtarmsbetændelse efter behandling blive evalueret. Tilbagevendende blindtarmsbetændelse betragtes ikke som en komplikation, så længe gentagelsen af ​​blindtarmsbetændelse er ukompliceret. I løbet af opfølgningsperioden på et år vil langsigtede komplikationer blive observeret, herunder: abdominal brok, adhæsiv intestinal okklusion og andre.