Антибиотикотерапия в сравнении с аппендэктомией при остром аппендиците

Аппендэктомия является наиболее часто выполняемой внутрибрюшной операцией, на которую приходится большинство госпитализаций в отделениях общей хирургии. Аппендэктомия всегда считалась краеугольным камнем в лечении острого аппендицита. Тем не менее, идея консервативного лечения с использованием антибиотиков появилась не так уж и недавно. Текущая практика доказала эффективность антибактериальной терапии при лечении некоторых инфекционных состояний брюшной полости, в том числе аппендикулярного новообразования с периаппендикулярным абсцессом или без него и острого дивертикулита. Этот успех побудил исследователей рассмотреть вопрос об исключительном использовании антибиотикотерапии при лечении неосложненного аппендицита.

У пациентов с клиническим подозрением на острый аппендицит (локальная болезненность в животе, воспалительная реакция и т. д.) будет проведена компьютерная томография для подтверждения диагноза неосложненного аппендицита. Этот диагноз подтверждается на КТ при отсутствии каких-либо признаков локализованного перитонита и/или перфорации (экстралюминальный газ, аппендикулярный абсцесс или флегмона).

После подробного объяснения этого исследования пациент будет обязан подписать письменное согласие. Пациентам будет случайным образом назначен один из двух терапевтических методов: аппендэктомия или лечение антибиотиками, состоящее из амоксициллина и клавуланата калия.

Эта терапия будет продолжена до нормализации количества лейкоцитов и С-реактивного белка. Чтобы продемонстрировать эквивалентные убедительные результаты сравнения двух методов лечения, консультант по статистике оценил включение в исследование не менее 200 пациентов. Однако после рассмотрения возможной потери ряда пациентов после их включения по разным причинам было решено, что всего будет включено 250 пациентов.

Частота внутрибрюшных инфекций при обеих терапевтических стратегиях является первой конечной точкой для сравнения. Также будут сравниваться продолжительность боли, диета, госпитализация, отсутствие на работе. В группе больных, получавших лечение антибиотиками, будет оцениваться частота персистирующего и рецидивирующего аппендицита после лечения. Рецидивирующий аппендицит не считается осложнением, если рецидив аппендицита не осложнен. В течение периода наблюдения в течение одного года будут наблюдаться отдаленные осложнения, в том числе: грыжа живота, спаечная кишечная окклюзия и другие.