Antibiotische therapie versus appendectomie voor acute appendicitis

Appendectomie is de meest uitgevoerde intra-abdominale operatie en vertegenwoordigt de meerderheid van de opnames op een afdeling algemene chirurgie. Appendectomie is altijd beschouwd als de hoeksteen bij de behandeling van acute appendicitis. Toch is het idee van een conservatieve behandeling met antibiotica niet zo recent. De huidige praktijken hebben de efficiëntie van antibiotische therapie bewezen bij de behandeling van bepaalde infectieuze abdominale aandoeningen, waaronder: blindedarmgezwel met of zonder periapendiculair abces en acute diverticulitis. Dit succes heeft de onderzoekers ertoe aangezet om het exclusieve gebruik van antibiotische therapie te overwegen bij de behandeling van niet-gecompliceerde appendicitis.

Bij patiënten met een klinische verdenking van acute appendicitis (gelokaliseerde abdominale gevoeligheid, ontstekingsreactie, enz.) zal een CT-scan worden uitgevoerd om de diagnose van niet-gecompliceerde appendicitis te bevestigen. Deze diagnose wordt bevestigd op de CT bij afwezigheid van enig teken van gelokaliseerde peritonitis en/of perforatie (extraluminaal gas, appendiculair abces of phlegmon).

Na een grondige uitleg van deze studie zal de patiënt verplicht worden een schriftelijke toestemming te ondertekenen. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de twee therapeutische modaliteiten: een appendectomie of een antibioticakuur bestaande uit amoxicilline en clavulanaatkalium.

Deze therapie zal worden voortgezet totdat het aantal leukocyten en C-reactief proteïne is genormaliseerd. Om gelijkwaardige overtuigende resultaten aan te tonen door de twee behandelingsmodaliteiten te vergelijken, schatte de statistisch adviseur de inclusie van ten minste 200 patiënten in het onderzoek. Na overweging van het mogelijke verlies van een aantal patiënten na hun opname om verschillende redenen, werd echter besloten om in totaal 250 patiënten in te schrijven.

Het aantal intra-abdominale infecties bij beide therapeutische strategieën is het eerste eindpunt dat wordt vergeleken. Ook pijnduur, dieet, ziekenhuisopname, werkverzuim worden vergeleken. In de groep patiënten die met antibiotica wordt behandeld, zal het aantal aanhoudende en recidiverende appendicitis na de behandeling worden geëvalueerd. Recidiverende appendicitis wordt niet als een complicatie beschouwd zolang het terugkeren van de appendicitis ongecompliceerd is. Tijdens de follow-upperiode van een jaar zullen complicaties op de lange termijn worden waargenomen, waaronder: abdominale hernia, adhesieve darmocclusie en andere.