Terapia com antibióticos versus apendicectomia para apendicite aguda

A apendicectomia é a operação intra-abdominal mais frequente realizada, representando a maioria das admissões em uma unidade de cirurgia geral. A apendicectomia sempre foi considerada a pedra angular no tratamento da apendicite aguda. No entanto, a ideia de um tratamento conservador com antibióticos não é tão recente. As práticas atuais provaram a eficiência da antibioticoterapia no tratamento de certas condições abdominais infecciosas, incluindo: massa apendicular com ou sem abscesso periapendicular e diverticulite aguda. Este sucesso levou os pesquisadores a considerar o uso exclusivo de antibioticoterapia no tratamento da apendicite não complicada.

Em pacientes com suspeita clínica de apendicite aguda (sensibilidade abdominal localizada, reação inflamatória... etc.), uma tomografia computadorizada será realizada para confirmar o diagnóstico de apendicite não complicada. Este diagnóstico é confirmado na TC na ausência de qualquer sinal de peritonite localizada e/ou perfuração (gás extraluminal, abscesso apendicular ou flegmão).

Após uma explicação completa deste estudo, o paciente será obrigado a assinar um consentimento por escrito. Os pacientes serão designados aleatoriamente para uma das duas modalidades terapêuticas: apendicectomia ou tratamento com antibióticos que consistem em amoxicilina e clavulanato de potássio.

Esta terapia será continuada até a normalização da contagem de leucócitos e da proteína C reativa. Para demonstrar resultados conclusivos equivalentes comparando as duas modalidades de tratamento, o consultor estatístico estimou a inclusão de pelo menos 200 pacientes no estudo. No entanto, após considerar a possível perda de um número de pacientes após sua inclusão por vários motivos, foi decidido que um total de 250 pacientes seriam inscritos.

A taxa de infecções intra-abdominais em ambas as estratégias terapêuticas é o primeiro desfecho a ser comparado. Duração da dor, dieta, hospitalização, ausência do trabalho também serão comparados. No grupo de pacientes tratados com antibióticos, será avaliada a taxa de apendicite persistente e recorrente após o tratamento. A apendicite recorrente não é considerada uma complicação, desde que a recorrência da apendicite não seja complicada. Durante o período de acompanhamento de um ano, complicações a longo prazo serão observadas, incluindo: hérnia abdominal, oclusão intestinal adesiva e outras.