VA lavsynsinterventionsforsøg (LOVIT)

Abstrakt: Forskningsspørgsmål:

Det skønnes, at der vil være 854.000 alvorligt synshandicappede veteraner i år 2005 og 890.000 i år 2010. Statistikker, baseret på folketællingen i 2000, tyder på, at der vil gå et godt stykke ind i det næste årti, før antallet af alvorligt synshandicappede veteraner begynder at falde. Ventetiden for indlæggelse på VA blindrehabiliteringscentre (BRC'er) er ofte et år eller mere. Svagsynstjenester er et vigtigt aspekt af blind rehabilitering, da 85 % af veteraner indlagt på BRC'er har nyttigt tilbageværende syn. I den private sektor tilbydes svagsynstjenester i ambulante omgivelser. Alligevel opfordres lovligt blinde veteraner stadig til, hvis det ikke er påkrævet, at deltage i regionale indlæggelsesprogrammer for at opnå terapi med svagsynsanordninger, fordi der ikke findes en tilskudsmodel for ambulant blindrehabilitering, og få svagsynsambulatorier har rehabiliteringsprofessionelle til at give denne uddannelse. VA-systemet har brug for alternative serviceleveringsmuligheder for veteraner, der ikke er i stand til at deltage i indlæggelsesrehabilitering. Ambulante svagsynsprogrammer bør give kontinuitet i plejen med de regionale BRC-programmer og sikre lokal adgang til svagsynsbehandling af høj kvalitet, rettidig og omkostningseffektiv. I øjeblikket tildeler VERA-refusionsmodellen 27.826 USD pr. blindrehabiliteringsindlæggelse. Ambulante svagsynsprogrammer har potentiale til at erstatte indlagte svagsynstjenester, og dyrere indlagte rehabiliteringsprogrammer er muligvis ikke nødvendige for højere fungerende veteraner. Formålet med den foreslåede forskning er at måle effektiviteten af ​​et svagsynet ambulant program for lovligt blinde veteraner med centralt synstab fra macula-sygdomme, som kunne leveres på lokale VA-faciliteter.

Specifikke mål er at:

1. Sammenlign den gennemsnitlige ændring i selvrapportering af vanskeligheder med at udføre daglige aktiviteter målt med Veteran's Affairs Low Vision Visual Function Questionnaire - 48 (VA LV VFQ-48) læsning af domænescore fra baseline til 4 måneder efter randomisering [to måneder efter veteraner deltager i en ambulant program for svagsynethed eller kontrolgruppe med sædvanlig pleje (venteliste).
2. Bestem, om den gennemsnitlige ændring i VA LV VFQ-48 sammensatte og læsedomæne-score fra baseline til 4 måneder efter randomisering [to måneder efter veteraner har deltaget i et ambulant program med nedsat syn eller kontrolgruppe for normal pleje (venteliste)] kan forudsiges ved baseline mål for synsnedsættelse, funktionsstatus og livstilstand eller forklaret med mål for funktionsstatus efter genoptræning.
3. Udfør en økonomisk evaluering af omkostninger og omkostningseffektivitet ved ambulant program for svagsynethed.
4. Sammenlign den gennemsnitlige ændring i VA LV VFQ-48-score fra det kliniske forsøg fra baseline til 4 måneder efter randomisering (to måneder efter veteraner har deltaget i et ambulant svagsynsprogram) med historiske data om den gennemsnitlige ændring i VA LV VFQ-48-score fra Hines BRC-programmet.

Hypotese: Sammenlignet med den sædvanlige pleje (venteliste) kontrolgruppe, vil veteraner i behandlingsgruppen selv rapportere en reduktion på 0,78 logits eller mere i vanskeligheder med at udføre daglige aktiviteter målt ved VA LV VFQ-48 læsedomænescores fra baseline til 4 måneder efter randomisering (to måneder efter veteraner har deltaget i et ambulant program med nedsat syn). .78 logit-ændringen er klinisk signifikant, da denne forbedring svarer til den ændring i synsevnen, der ville ledsage en 6-linjers forbedring på et EDTRS synsstyrkediagram.

Betydning: NIH inkluderer synshandicap, kroniske synsnedsættelser, der forringer dagligdagens funktion, som ikke kan korrigeres med almindelige briller, blandt de 10 mest udbredte årsager til handicap i Amerika. Personer, der konfronteres med synstab, føler sig ofte begrænsede og frustrerede, når de udfører hverdagsaktiviteter såsom at læse, rejse fra sted til sted og genkende genstande eller mennesker. Som følge heraf kan de opleve tab af selvværd, social isolation, vanskeligheder med at arbejde og nedsat selvstændighed. Svagsynsteamet evaluerer niveauet af det resterende syn, ordinerer specielle linser eller enheder og teknikker til at bruge det resterende syn mere effektivt. Rehabilitering af nedsat syn genopretter uafhængighed ved at sætte personer med synstab i stand til at udføre daglige opgaver selvstændigt i hjemmet, på arbejdet eller i samfundet.

Forskningsdesign: det foreslåede studie er et randomiseret klinisk forsøg udført på to steder. Forsøgspersonerne er 122 juridisk blinde veteraner fra Hines Hospital og Heffner VAMC. Veteraner vil blive randomiseret til behandling fra et nyt ambulant program med nedsat syn eller en kontrolgruppe med sædvanlig pleje (venteliste). Efter en svagsynsundersøgelse vil veteraner i behandlingsgruppen modtage 5 (2-2 1/2 time) terapisessioner på de lokale VA-steder og et hjemmebesøg for at evaluere hjemmemiljøet og opsætte ordinerede apparater. Det primære resultatmål er ændringer i læsedomænescores på VA LV VFQ-48, et telefonspørgeskema, hvor forsøgspersoner selv rapporterer deres vanskeligheder med at udføre daglige aktiviteter i samfundet. Andre foranstaltninger omfatter, instruktørers vurdering af veteranens visuelle færdigheder og brug af svagsynsanordninger efter rehabilitering, visuelle færdigheder til læsning (PEPPER VSRT), sundhedstilstand (SF-36) og symptomer på depression (CES-D). Resultaterne vil blive sammenlignet med T-tests. Flere lineære regressionsmodeller vil blive brugt til at identificere prædiktorer og forklare resultater. Omkostninger og omkostningseffektivitet ved ambulant behandling sammenlignet med behandling i en indlagt BRC vil blive evalueret.