VA lavsynsintervensjonsforsøk (LOVIT)

Sammendrag: Forskningsspørsmål:

Anslag er at det vil være 854 000 alvorlig synshemmede veteraner i år 2005 og 890 000 i år 2010. Statistikk, basert på 2000-folketellingen, antyder at det vil gå godt inn i det neste tiåret før antallet alvorlig synshemmede veteraner begynner å avta. Ventetiden for innleggelse til VA blindrehabiliteringssentre (BRC) er ofte et år eller mer. Svagsynstjenester er et viktig aspekt ved blindrehabilitering, ettersom 85 % av veteranene som er innlagt på BRC-er har nyttig gjenværende syn. I privat sektor tilbys svaksynstjenester i polikliniske omgivelser. Likevel blir lovlig blinde veteraner fortsatt oppfordret, hvis det ikke er påkrevd, til å delta på regionale polikliniske programmer for å få behandling med svaksynsapparater fordi en refusjonsmodell ikke er tilgjengelig for poliklinisk blindrehabilitering og få svaksynte poliklinikker har rehabiliteringspersonell til å gi denne opplæringen. VA-systemet trenger alternative tjenesteleveringsmuligheter for veteraner som ikke kan delta i døgnrehabilitering. Polikliniske svaksynsprogrammer bør gi kontinuitet i omsorgen med de regionale BRC-programmene og sikre lokal tilgang til svaksynsomsorg som er av høy kvalitet, tidsriktig og kostnadseffektiv. For øyeblikket tildeler VERA-refusjonsmodellen $27 826 per blindrehabiliteringsopptak. Polikliniske svaksynsprogrammer har potensial til å erstatte stasjonære svaksynstjenester, og mer kostbare rehabiliteringsprogrammer er kanskje ikke nødvendig for høyere fungerende veteraner. Hensikten med den foreslåtte forskningen er å måle effektiviteten til et poliklinisk program for svaksynthet for lovlig blinde veteraner med sentralt synstap fra makulære sykdommer som kan gis ved lokale VA-anlegg.

Spesifikke mål er å:

1. Sammenlign gjennomsnittlig endring i selvrapportering av vansker med å utføre daglige aktiviteter målt med Veteran's Affairs Low Vision Visual Function Questionnaire - 48 (VA LV VFQ-48) lesing av domenepoeng fra baseline til 4 måneder etter randomisering [to måneder etter at veteraner deltar i en poliklinisk program for svaksynthet eller kontrollgruppe for vanlig omsorg (venteliste).
2. Bestem om den gjennomsnittlige endringen i VA LV VFQ-48 sammensatte og lesedomene score fra baseline til 4 måneder etter randomisering [to måneder etter at veteraner har deltatt i et poliklinisk program for svaksynthet eller kontrollgruppe for vanlig omsorg (venteliste)] kan forutsies ved baseline mål på synshemming, funksjonsstatus og livstilstand eller forklart med mål på funksjonsstatus etter rehabilitering.
3. Utfør en økonomisk evaluering av kostnadene og kostnadseffektiviteten til det polikliniske programmet for svaksynthet.
4. Sammenlign gjennomsnittlig endring i VA LV VFQ-48-skåre fra den kliniske studien fra baseline til 4 måneder etter randomisering (to måneder etter at veteraner deltok i et poliklinisk program for svaksynthet) med historiske data om gjennomsnittlig endring i VA LV VFQ-48-score fra Hines BRC-programmet.

Hypotese: Sammenlignet med kontrollgruppen for vanlig omsorg (venteliste), vil veteraner i behandlingsgruppen selv rapportere en reduksjon på 0,78 logits eller mer i vanskeligheter med å utføre daglige aktiviteter målt ved VA LV VFQ-48 lesedomene score fra baseline til 4 måneder etter randomisering (to måneder etter at veteraner deltok i et poliklinisk program for svaksynthet). .78 logit-endring er klinisk signifikant, siden denne forbedringen tilsvarer endringen i synsevnen som vil følge med en 6-linjers forbedring på et EDTRS synsskarphet.

Betydning: NIH inkluderer synshemming, kroniske synsvansker som svekker hverdagsfunksjonen som ikke kan korrigeres med vanlige briller, blant de 10 mest utbredte årsakene til funksjonshemming i Amerika. Personer som blir konfrontert med synstap føler seg ofte begrenset og frustrert når de utfører dagligdagse aktiviteter som å lese, reise fra sted til sted og gjenkjenne gjenstander eller mennesker. Som et resultat kan de oppleve tap av selvtillit, sosial isolasjon, arbeidsvansker og redusert uavhengighet. Svaksynsteamet evaluerer nivået av gjenværende syn, foreskriver spesielle linser eller enheter og teknikker for å bruke gjenværende syn mer effektivt. Rehabilitering av svaksyn gjenoppretter uavhengighet ved å gjøre det mulig for personer med synstap å utføre daglige livsoppgaver uavhengig hjemme, på jobb eller i samfunnet.

Forskningsdesign: den foreslåtte studien er en randomisert klinisk studie utført på to steder. Forsøkspersonene er 122 juridisk blinde veteraner fra Hines Hospital og Heffner VAMC. Veteraner vil bli randomisert til behandling fra et nytt poliklinisk program for svaksynthet eller en kontrollgruppe for vanlig omsorg (venteliste). Etter en svaksynsundersøkelse vil veteraner i behandlingsgruppen motta 5 (2-2 1/2 time) terapiøkter på de lokale VA-stedene og ett hjemmebesøk for å evaluere hjemmemiljøet og sette opp foreskrevne enheter. Det primære utfallsmålet er endring i lesedomenescore på VA LV VFQ-48, et telefonspørreskjema der forsøkspersoner selv rapporterer om vanskeligheter med å utføre daglige aktiviteter i samfunnet. Andre tiltak inkluderer instruktørers vurdering av veteranens visuelle ferdigheter og bruk av svaksynsutstyr etter rehabilitering, visuelle ferdigheter for lesing (PEPPER VSRT), helsestatus (SF-36) og symptomer på depresjon (CES-D). Utfall vil bli sammenlignet med T-tester. Flere lineære regresjonsmodeller vil bli brukt for å identifisere prediktorer og forklare utfall. Kostnader og kostnadseffektivitet av poliklinisk behandling sammenlignet med behandling i en stasjonær BRC vil bli evaluert.