VA gyengénlátó beavatkozási próba (LOVIT)

Absztrakt: Kutatási kérdés:

A becslések szerint 2005-ben 854 000 súlyosan látássérült veterán lesz, 2010-ben pedig 890 000. A 2000. évi népszámláláson alapuló statisztikák azt sugallják, hogy jócskán a következő évtizedbe fog telni, mire a súlyosan látássérült veteránok száma csökkenni kezd. A VA vak-rehabilitációs központokba (BRC) való felvételhez szükséges várakozási idő gyakran egy év vagy több. A gyengénlátó szolgáltatások a vakok rehabilitációjának fontos aspektusai, mivel a BRC-kbe felvett veteránok 85%-ának van hasznos látása. A magánszektorban a gyengénlátó szolgáltatásokat járóbeteg-ellátásban nyújtják. Ennek ellenére a jogilag vak veteránokat továbbra is arra bátorítják, ha nem kötelező, hogy vegyenek részt regionális fekvőbeteg-programokban, hogy gyengénlátó eszközökkel kapjanak terápiát, mivel a járóbeteg-vak-rehabilitációhoz nem áll rendelkezésre térítési modell, és kevés gyengénlátó járóbeteg-klinikán van rehabilitációs szakember, aki ezt a képzést nyújtja. A VA rendszernek alternatív szolgáltatásnyújtási lehetőségekre van szüksége azon veteránok számára, akik nem tudnak részt venni a fekvőbeteg-rehabilitációban. A járóbeteg-gyengénlátó programoknak biztosítaniuk kell az ellátás folyamatosságát a regionális BRC programokkal, és biztosítaniuk kell a jó minőségű, időszerű és költséghatékony gyengénlátó ellátáshoz való helyi hozzáférést. Jelenleg a VERA visszatérítési modell 27 826 dollárt különít el vak rehabilitációs felvételenként. Az ambuláns gyengénlátó programok helyettesíthetik a fekvőbeteg-gyengénlátó szolgáltatásokat, és a költségesebb fekvőbeteg-rehabilitációs programok nem feltétlenül szükségesek a jobban működő veteránok számára. A javasolt kutatás célja egy gyengénlátó ambuláns program hatékonyságának mérése a legálisan vak veteránok számára, akik makulabetegségek miatti központi látásvesztésben szenvednek, és amelyet a helyi VA-intézetekben lehetne biztosítani.

A konkrét célok a következők:

1. Hasonlítsa össze a napi tevékenységek végzésével kapcsolatos nehézségek önbevallásában mért átlagos változást a Veteran's Affairs Low Vision Visual Function Questionnaire - 48 (VA LV VFQ-48) olvasási tartomány pontszámaiban mérve a kiindulási értéktől a randomizálás utáni 4 hónapig [két hónappal azután, hogy a veteránok részt vettek egy gyengénlátó ambuláns program vagy szokásos ellátás (várólista) kontrollcsoport].
2. Határozza meg, hogy a VA LV VFQ-48 kompozit és olvasási tartomány pontszámainak átlagos változása a kiindulási értéktől a randomizálást követő 4 hónapig [két hónappal azután, hogy a veteránok részt vesznek egy gyengénlátó ambuláns programban vagy a szokásos ellátási (várólista) kontrollcsoportban] előre jelezhető-e az alapvonal alapján a látásromlás, a funkcionális állapot és az életállapot mérése, vagy a rehabilitáció utáni funkcionális állapot mérésével magyarázható.
3. Végezze el a gyengénlátó ambuláns program költségeinek és költséghatékonyságának gazdasági értékelését.
4. Hasonlítsa össze a VA LV VFQ-48 pontszámainak átlagos változását a klinikai vizsgálattól a kiindulási értéktől a randomizálás utáni 4 hónapig (két hónappal azután, hogy a veteránok részt vettek egy gyengénlátó ambuláns programban) a VA LV VFQ-48 pontszámok átlagos változásának történeti adataival. a Hines BRC program.

Hipotézis: A szokásos gondozási (várólista) kontrollcsoporthoz képest a kezelt csoport veteránjai 0,78 csökkenést jelentenek logikai vagy nagyobb nehézségekkel küzdő mindennapi tevékenységek elvégzése a VA LV VFQ-48 olvasási tartomány pontszámai alapján a kiindulási értéktől a randomizálást követő 4 hónapig (két hónappal azután, hogy a veteránok részt vesznek egy gyengénlátó ambuláns programban). A .78 A logit változás klinikailag szignifikáns, mivel ez a javulás a látási képesség változásának felel meg, amely az EDTRS látásélesség diagramján 6 soros javulással járna.

Jelentősége: Az NIH a látásromlást, a mindennapi működést rontó, közönséges szemüveggel nem korrigálható krónikus látási hiányosságokat a fogyatékosság 10 leggyakoribb oka közé sorolja Amerikában. A látásvesztéssel szembesülő személyek gyakran korlátozottnak és frusztráltnak érzik magukat a mindennapi tevékenységek, például az olvasás, az egyik helyről a másikra utazás, valamint a tárgyak vagy emberek felismerése során. Ennek eredményeként az önbecsülésük elvesztését, a társadalmi elszigeteltséget, a munka nehézségeit és a függetlenség csökkenését tapasztalhatják. A gyengénlátó csapat értékeli a megmaradt látás szintjét, speciális lencséket vagy eszközöket és technikákat ír elő a megmaradt látás hatékonyabb felhasználására. A gyengénlátó rehabilitáció visszaállítja a függetlenséget azáltal, hogy lehetővé teszi a látásvesztésben szenvedők számára, hogy önállóan végezzék el a mindennapi feladatokat otthon, a munkahelyen vagy a közösségen belül.

Kutatási terv: a javasolt vizsgálat randomizált klinikai vizsgálat, amelyet két helyszínen végeznek. Az alanyok 122 jogilag vak veterán a Hines Kórházból és a Heffner VAMC-ből. A veteránokat egy új, gyengénlátó ambuláns programból vagy egy szokásos ellátási (várólista) kontrollcsoportból véletlenszerűen választják ki a kezelésre. A gyengénlátó vizsgálatot követően a kezelési csoportba tartozó veteránok 5 (2-2 1/2 órás) terápiás ülést kapnak a helyi VA-telepeken, valamint egy otthoni látogatást az otthoni környezet értékelésére és az előírt eszközök beállítására. Az elsődleges eredménymérő az olvasási tartomány pontszámainak változása a VA LV VFQ-48 telefonos kérdőíven, ahol az alanyok saját maguk számolnak be arról, hogy nehézségeik vannak a közösségben való mindennapi tevékenységeik során. Egyéb intézkedések közé tartozik az oktatók értékelése a veteránok vizuális készségeiről és a gyengénlátó eszközök használatáról a rehabilitáció után, a vizuális olvasási készségekről (PEPPER VSRT), az egészségi állapotról (SF-36) és a depresszió tüneteiről (CES-D). Az eredményeket a T-teszttel hasonlítják össze. Több lineáris regressziós modellt fognak használni a prediktorok azonosítására és az eredmények magyarázatára. Értékelni fogják a járóbeteg-kezelés költségeit és költséghatékonyságát a fekvőbeteg BRC-ben végzett kezeléshez képest.