Computerstyret beslutningsstøttesystem til antibiotikabehandling

Antibiotisk behandling for mistanke om moderate til svære bakterielle infektioner påbegyndes sædvanligvis empirisk før identifikation af det forårsagende patogen. Passende behandling, dvs. matchning af in vitro-følsomhed for efterfølgende isolerede patogener, reducerer den samlede dødelighedsrate for alvorlige infektioner med justerede odds-ratioer, der varierer mellem 1,6 og 6,9. I de samme undersøgelser fik 20-50 % af patienterne uhensigtsmæssig empirisk antibiotikabehandling.

Vi udviklede et computerstyret beslutningsstøttesystem (TREAT) baseret på et kausalt probabilistisk netværk for at forbedre antibiotikabehandling af indlagte patienter. Formålet med systemet var at forbedre hastigheden af ​​passende antibiotikabehandling og derved reducere dødeligheden og at dirigere antibiotikaanvendelse mod økologisk økonomiske antibiotika som bestemt af lokale resistensprofiler. Systemet kan kalibreres til forskellige steder.

TREAT-systemet blev testet i et multicenter observationelt kohortestudie. Undersøgelsen viste, at systemet er sikkert og effektivt. TREAT ordinerede passende antibiotikabehandling til 70 % af patienterne, hvoraf 58 % blev behandlet korrekt af læger. TREAT brugte en snæver antibiotikaformular og til lavere omkostninger, hvilket primært sænkede omkostningerne, som modellen tildelte fremtidig resistens. Systemet klarede sig godt i tre forskellige lande (Israel, Italien og Tyskland).

Vi fortsatte derefter med at vurdere effekten af ​​TREAT på håndteringen af ​​indlagte patienter på disse steder i et randomiseret, kontrolleret klyngeforsøg. Vi brugte afdelinger som randomiseringsenhed for at undgå kontaminering gennem undervisning af brugere af systemet og for at drage fordel af TREATs interaktion med afdelingen som helhed.

Sammenligning: TREAT-systemet blev installeret på interventionsafdelinger, og dets brug blev tilbudt læger på tidspunktet for empirisk antibiotikabehandling. Læger blev bedt om at inspicere TREATs resultatgrænseflade. Det endelige valg af antibiotikabehandling var deres. Kontrolafdelinger havde ingen adgang til systemet. Vi vurderede resultater i intervention vs. kontrolafdelinger med hensyn til patientresultater, hensigtsmæssigheden af ​​antibiotikabehandling og antibiotikaomkostninger.