Sistema Computadorizado de Apoio à Decisão para Tratamento com Antibióticos

O tratamento com antibióticos para suspeita de infecções bacterianas moderadas a graves geralmente é iniciado empiricamente, antes da identificação do patógeno causador. O tratamento apropriado, que corresponde às suscetibilidades in vitro de patógenos subsequentemente isolados, reduz a taxa de mortalidade geral de infecções graves com razões de chances ajustadas variando entre 1,6 e 6,9. Nos mesmos estudos, 20-50% dos pacientes receberam tratamento antibiótico empírico inadequado.

Desenvolvemos um sistema computadorizado de apoio à decisão (TREAT) baseado em uma rede probabilística causal para melhorar o tratamento antibiótico de pacientes internados. Os objetivos do sistema eram melhorar a taxa de tratamento antibiótico adequado, reduzindo assim a mortalidade, e direcionar o uso de antibióticos para antibióticos ecologicamente econômicos, conforme determinado pelos perfis de resistência local. O sistema pode ser calibrado para diferentes locais.

O sistema TREAT foi testado em um estudo de coorte observacional multicêntrico. O estudo provou que o sistema é seguro e eficaz. TREAT prescreveu tratamento antibiótico adequado para 70% dos pacientes, 58% dos quais foram tratados adequadamente por médicos. O TREAT usou um formulário de antibiótico estreito e com custos mais baixos, principalmente diminuindo os custos atribuídos pelo modelo à resistência futura. O sistema funcionou bem em três países diferentes (Israel, Itália e Alemanha).

Em seguida, avaliamos o efeito do TREAT no manejo de pacientes internados nesses locais em um estudo controlado randomizado por cluster. Utilizamos as enfermarias como unidade de randomização para evitar a contaminação por meio da educação dos usuários pelo sistema e aproveitar a interação do TREAT com a enfermaria como um todo.

Comparação: o sistema TREAT foi instalado em enfermarias de intervenção e seu uso foi oferecido aos médicos no momento da antibioticoterapia empírica. Os médicos foram solicitados a inspecionar a interface de resultados do TREAT. A escolha final do tratamento antibiótico era deles. As alas de controle não tinham acesso ao sistema. Avaliamos os resultados em enfermarias de intervenção versus controle em relação aos resultados dos pacientes, adequação do tratamento com antibióticos e custos com antibióticos.