Datoriserat beslutsstödssystem för antibiotikabehandling

Antibiotisk behandling för misstänkta måttliga till svåra bakterieinfektioner inleds vanligtvis empiriskt innan identifiering av den orsakande patogenen. Lämplig behandling, det vill säga matchning av känslighet in vitro hos senare isolerade patogener, minskar den totala dödligheten av allvarliga infektioner med justerade oddskvoter som varierar mellan 1,6 och 6,9. I samma studier fick 20-50 % av patienterna olämplig empirisk antibiotikabehandling.

Vi utvecklade ett datoriserat beslutsstödssystem (TREAT) baserat på ett kausalt probabilistiskt nätverk för att förbättra antibiotikabehandlingen av slutenvårdspatienter. Syftet med systemet var att förbättra graden av lämplig antibiotikabehandling, och därigenom minska dödligheten, och att styra antibiotikaanvändning mot ekologiskt ekonomiska antibiotika som bestäms av lokala resistensprofiler. Systemet kan kalibreras till olika platser.

TREAT-systemet testades i en observationskohortstudie med flera centra. Studien visade att systemet är säkert och effektivt. TREAT ordinerade lämplig antibiotikabehandling till 70 % av patienterna, av vilka 58 % behandlades på lämpligt sätt av läkare. TREAT använde en snäv antibiotikaformulering och till lägre kostnader, vilket främst sänkte kostnaderna som modellen tilldelade framtida resistens. Systemet fungerade bra i tre olika länder (Israel, Italien och Tyskland).

Vi fortsatte sedan med att bedöma effekten av TREAT på hanteringen av slutenvårdspatienter på dessa platser i en kluster randomiserad kontrollerad studie. Vi använde avdelningar som randomiseringsenhet för att undvika kontaminering genom utbildning av användare av systemet och för att dra nytta av TREATs interaktion med avdelningen som helhet.

Jämförelse: TREAT-systemet installerades på interventionsavdelningar och dess användning erbjöds läkare vid tidpunkten för empirisk antibiotikabehandling. Läkare ombads att inspektera TREATs resultatgränssnitt. Det slutgiltiga valet av antibiotikabehandling var deras. Kontrollavdelningar hade ingen tillgång till systemet. Vi bedömde utfall i intervention kontra kontrollavdelningar med hänsyn till patientutfall, lämplighet av antibiotikabehandling och antibiotikakostnader.