Computergestütztes Entscheidungsunterstützungssystem für die Antibiotikabehandlung

Eine Antibiotikabehandlung bei Verdacht auf mittelschwere bis schwere bakterielle Infektionen wird in der Regel empirisch eingeleitet, bevor der verursachende Erreger identifiziert wird. Eine geeignete Behandlung, die die In-vitro-Anfälligkeiten später isolierter Krankheitserreger anpasst, reduziert die Gesamttodesrate schwerer Infektionen mit angepassten Odds Ratios zwischen 1,6 und 6,9. In denselben Studien erhielten 20–50 % der Patienten eine unangemessene empirische Antibiotikabehandlung.

Wir haben ein computergestütztes Entscheidungsunterstützungssystem (TREAT) entwickelt, das auf einem kausalen probabilistischen Netzwerk basiert, um die Antibiotikabehandlung stationärer Patienten zu verbessern. Ziel des Systems war es, die Rate angemessener Antibiotikabehandlungen zu verbessern und dadurch die Sterblichkeit zu senken sowie den Einsatz von Antibiotika auf ökologisch ökonomische Antibiotika umzustellen, die sich an lokalen Resistenzprofilen orientieren. Das System kann auf verschiedene Standorte kalibriert werden.

Das TREAT-System wurde in einer multizentrischen Beobachtungskohortenstudie getestet. Die Studie bewies, dass das System sicher und wirksam ist. TREAT verordnete 70 % der Patienten eine geeignete Antibiotikabehandlung, 58 % davon wurden von Ärzten angemessen behandelt. TREAT nutzte eine eng gefasste Antibiotika-Formulierung und das zu geringeren Kosten, wobei vor allem die Kosten gesenkt wurden, die das Modell künftigen Resistenzen zuordnet. Das System funktionierte in drei verschiedenen Ländern (Israel, Italien und Deutschland) gut.

Anschließend untersuchten wir die Wirkung von TREAT auf die Behandlung stationärer Patienten an diesen Standorten in einer Cluster-randomisierten kontrollierten Studie. Wir verwendeten Stationen als Randomisierungseinheit, um eine Kontamination durch Schulung der Benutzer durch das System zu vermeiden und von der Interaktion von TREAT mit der Station als Ganzes zu profitieren.

Vergleich: Das TREAT-System wurde auf Interventionsstationen installiert und seine Nutzung wurde Ärzten zum Zeitpunkt der empirischen Antibiotikabehandlung angeboten. Ärzte wurden gebeten, die Ergebnisschnittstelle von TREAT zu überprüfen. Die endgültige Wahl der Antibiotikabehandlung lag bei ihnen. Die Kontrollstationen hatten keinen Zugriff auf das System. Wir bewerteten die Ergebnisse auf Interventions- und Kontrollstationen im Hinblick auf Patientenergebnisse, Angemessenheit der Antibiotikabehandlung und Antibiotikakosten.