Tietokoneistettu päätöksentekojärjestelmä antibioottihoitoon

Epäiltyjen keskivaikeiden tai vakavien bakteeri-infektioiden antibioottihoito aloitetaan yleensä empiirisesti ennen taudinaiheuttajan tunnistamista. Asianmukainen hoito, joka vastaa myöhemmin eristettyjen patogeenien in vitro -herkkyyttä, vähentää vakavien infektioiden yleistä kuolleisuutta, kun säädetyt todennäköisyyssuhteet vaihtelevat välillä 1,6-6,9. Samoissa tutkimuksissa 20-50 % potilaista sai sopimatonta empiiristä antibioottihoitoa.

Kehitimme kausaaliseen todennäköisyysverkkoon perustuvan tietokoneistetun päätöksenteon tukijärjestelmän (TREAT) parantamaan laitospotilaiden antibioottihoitoa. Järjestelmän tavoitteena oli parantaa asianmukaista antibioottihoitoa ja siten vähentää kuolleisuutta ja ohjata antibioottien käyttöä kohti ekologisesti taloudellisia antibiootteja paikallisten resistenssiprofiilien mukaan. Järjestelmä voidaan kalibroida eri paikkoihin.

TREAT-järjestelmää testattiin monikeskuksessa havainnoivassa kohorttitutkimuksessa. Tutkimus osoitti järjestelmän turvalliseksi ja tehokkaaksi. TREAT määräsi asianmukaista antibioottihoitoa 70 %:lle potilaista, joista 58 % sai lääkärin asianmukaista hoitoa. TREAT käytti kapeaa antibioottikoostumusta ja alhaisemmilla kustannuksilla, mikä lähinnä alensi mallin tulevan resistenssin kustannuksia. Järjestelmä toimi hyvin kolmessa eri maassa (Israel, Italia ja Saksa).

Tämän jälkeen arvioimme TREATin vaikutusta laitospotilaiden hoitoon näissä kohteissa satunnaistetussa kontrolloidussa klusteritutkimuksessa. Käytimme osastoja satunnaistuksen yksikkönä välttääksemme kontaminaatiota järjestelmän käyttäjille kouluttamalla ja hyötyäksemme TREATin vuorovaikutuksesta osaston kanssa kokonaisuudessaan.

Vertailu: TREAT-järjestelmä asennettiin interventioosastoille ja sen käyttöä tarjottiin lääkäreille empiirisen antibioottihoidon aikana. Lääkäreitä pyydettiin tarkastamaan TREATin tulosrajapinta. Lopullinen antibioottihoidon valinta oli heidän. Valvontaosastoilla ei ollut pääsyä järjestelmään. Arvioimme tuloksia interventio- ja kontrolliosastoilla potilaan tulosten, antibioottihoidon tarkoituksenmukaisuuden ja antibioottikustannusten perusteella.