Sistema di supporto decisionale computerizzato per il trattamento antibiotico

Il trattamento antibiotico per sospette infezioni batteriche da moderate a gravi viene solitamente iniziato empiricamente, prima dell'identificazione del patogeno responsabile. Un trattamento appropriato, che corrisponde alle suscettibilità in vitro dei patogeni successivamente isolati, riduce il tasso di mortalità complessivo delle infezioni gravi con rapporti di probabilità aggiustati che variano tra 1,6 e 6,9. Negli stessi studi, al 20-50% dei pazienti è stato somministrato un trattamento antibiotico empirico inappropriato.

Abbiamo sviluppato un sistema computerizzato di supporto alle decisioni (TREAT) basato su una rete probabilistica causale per migliorare il trattamento antibiotico dei pazienti ricoverati. Gli obiettivi del sistema erano migliorare il tasso di trattamento antibiotico appropriato, riducendo così la mortalità, e indirizzare l'uso di antibiotici verso antibiotici ecologicamente economici come determinato dai profili di resistenza locale. Il sistema può essere calibrato in posizioni diverse.

Il sistema TREAT è stato testato in uno studio di coorte osservazionale multicentrico. Lo studio ha dimostrato che il sistema è sicuro ed efficace. TREAT ha prescritto un trattamento antibiotico appropriato al 70% dei pazienti, il 58% dei quali è stato trattato in modo appropriato dai medici. TREAT ha utilizzato un formulario antibiotico ristretto ea costi inferiori, riducendo principalmente i costi assegnati dal modello alla resistenza futura. Il sistema ha funzionato bene in tre diversi paesi (Israele, Italia e Germania).

Abbiamo quindi proceduto a valutare l'effetto di TREAT sulla gestione dei pazienti ricoverati in questi siti in uno studio controllato randomizzato a grappolo. Abbiamo utilizzato i reparti come unità di randomizzazione per evitare la contaminazione attraverso l'educazione degli utenti da parte del sistema e per beneficiare dell'interazione di TREAT con il reparto nel suo insieme.

Confronto: il sistema TREAT è stato installato nei reparti di intervento e il suo utilizzo è stato offerto ai medici al momento del trattamento antibiotico empirico. Ai medici è stato chiesto di ispezionare l'interfaccia dei risultati di TREAT. La scelta finale del trattamento antibiotico era loro. I reparti di controllo non avevano accesso al sistema. Abbiamo valutato i risultati nei reparti di intervento rispetto ai reparti di controllo per quanto riguarda i risultati dei pazienti, l'adeguatezza del trattamento antibiotico e i costi degli antibiotici.