Datastyrt beslutningsstøttesystem for antibiotikabehandling

Antibiotisk behandling for mistenkt moderate til alvorlige bakterielle infeksjoner igangsettes vanligvis empirisk før identifisering av det forårsakende patogenet. Passende behandling, det vil si å matche in vitro-følsomheten til senere isolerte patogener, reduserer den totale dødeligheten av alvorlige infeksjoner med justerte oddsratioer som varierer mellom 1,6 og 6,9. I de samme studiene ble 20-50 % av pasientene gitt upassende empirisk antibiotikabehandling.

Vi utviklet et datastyrt beslutningsstøttesystem (TREAT) basert på et kausalt sannsynlighetsnettverk for å forbedre antibiotikabehandling av innlagte pasienter. Målet med systemet var å forbedre hastigheten på passende antibiotikabehandling, og dermed redusere dødeligheten, og å dirigere antibiotikabruk mot økologisk økonomiske antibiotika som bestemt av lokale resistensprofiler. Systemet kan kalibreres til forskjellige steder.

TREAT-systemet ble testet i en multisenter observasjonskohortstudie. Studien viste at systemet var trygt og effektivt. TREAT foreskrev passende antibiotikabehandling til 70 % av pasientene, hvorav 58 % ble behandlet riktig av leger. TREAT brukte en smal antibiotikaformel og til lavere kostnader, og reduserte hovedsakelig kostnadene som modellen tilordnet til fremtidig resistens. Systemet fungerte bra i tre forskjellige land (Israel, Italia og Tyskland).

Vi fortsatte deretter med å vurdere effekten av TREAT på behandling av innlagte pasienter på disse stedene i en randomisert kontrollert studie. Vi brukte avdelinger som enhet for randomisering for å unngå kontaminering gjennom opplæring av brukere av systemet, og for å dra nytte av samspillet mellom TREAT og avdelingen som helhet.

Sammenligning: TREAT-systemet ble installert på intervensjonsavdelinger og det ble tilbudt leger på tidspunktet for empirisk antibiotikabehandling. Leger ble bedt om å inspisere TREATs resultatgrensesnitt. Det endelige valget av antibiotikabehandling var deres. Kontrollavdelinger hadde ikke tilgang til systemet. Vi vurderte utfall i intervensjon vs kontrollavdelinger med hensyn til pasientutfall, hensiktsmessighet av antibiotikabehandling og antibiotikakostnader.