Skomputeryzowany system wspomagania decyzji w leczeniu antybiotykami

Antybiotykoterapia w przypadku podejrzenia umiarkowanej do ciężkiej infekcji bakteryjnej jest zwykle rozpoczynana empirycznie, przed identyfikacją patogenu sprawczego. Odpowiednie leczenie, czyli dopasowanie wrażliwości in vitro wyizolowanych następnie patogenów, zmniejsza ogólną śmiertelność ciężkich zakażeń przy skorygowanych ilorazach szans wahających się od 1,6 do 6,9. W tych samych badaniach 20-50% pacjentów otrzymało niewłaściwą antybiotykoterapię empiryczną.

Opracowaliśmy skomputeryzowany system wspomagania decyzji (TREAT) oparty na przyczynowej sieci probabilistycznej, aby usprawnić antybiotykoterapię pacjentów hospitalizowanych. Celem systemu była poprawa wskaźnika odpowiedniego leczenia antybiotykami, a tym samym zmniejszenie śmiertelności, oraz skierowanie stosowania antybiotyków w kierunku antybiotyków ekonomicznych ekologicznie, zgodnie z lokalnymi profilami oporności. System można skalibrować w różnych lokalizacjach.

System TREAT przetestowano w wieloośrodkowym obserwacyjnym badaniu kohortowym. Badanie wykazało, że system jest bezpieczny i skuteczny. TREAT przepisał odpowiednią antybiotykoterapię 70% pacjentów, z których 58% było odpowiednio leczonych przez lekarzy. W projekcie TREAT zastosowano wąski zestaw antybiotyków i po niższych kosztach, głównie obniżając koszty przypisane przez model przyszłej oporności. System działał dobrze w trzech różnych krajach (Izrael, Włochy i Niemcy).

Następnie przystąpiliśmy do oceny wpływu TREAT na zarządzanie pacjentami hospitalizowanymi w tych ośrodkach w randomizowanym kontrolowanym badaniu klastrowym. Użyliśmy oddziałów jako jednostki randomizacji, aby uniknąć zanieczyszczenia poprzez edukację użytkowników przez system i skorzystać z interakcji TREAT z oddziałem jako całością.

Porównanie: system TREAT został zainstalowany na oddziałach interwencyjnych i zaproponowano jego zastosowanie lekarzom w czasie empirycznej antybiotykoterapii. Lekarze zostali poproszeni o sprawdzenie interfejsu wyników TREAT. Ostateczny wybór antybiotykoterapii należał do nich. Oddziały kontrolne nie miały dostępu do systemu. Oceniliśmy wyniki na oddziałach interwencyjnych i kontrolnych w odniesieniu do wyników pacjentów, zasadności leczenia antybiotykami i kosztów antybiotyków.