Sistema informatizado de apoyo a la toma de decisiones para el tratamiento con antibióticos

El tratamiento con antibióticos para infecciones bacterianas de moderadas a graves sospechosas generalmente se inicia empíricamente, antes de la identificación del patógeno causante. El tratamiento adecuado, es decir, equiparar las susceptibilidades in vitro de los patógenos aislados posteriormente, reduce la tasa de letalidad general de las infecciones graves con razones de probabilidad ajustadas que varían entre 1,6 y 6,9. En los mismos estudios, entre el 20 y el 50 % de los pacientes recibieron un tratamiento antibiótico empírico inadecuado.

Desarrollamos un sistema computarizado de apoyo a la decisión (TREAT) basado en una red probabilística causal para mejorar el tratamiento antibiótico de los pacientes hospitalizados. Los objetivos del sistema eran mejorar la tasa de tratamiento antibiótico apropiado, reduciendo así la mortalidad, y encaminar el uso de antibióticos hacia antibióticos ecológicamente económicos según lo determinado por los perfiles de resistencia locales. El sistema se puede calibrar en diferentes ubicaciones.

El sistema TREAT se probó en un estudio de cohorte observacional multicéntrico. El estudio demostró que el sistema es seguro y eficaz. TREAT prescribió el tratamiento antibiótico adecuado al 70% de los pacientes, el 58% de los cuales fueron tratados adecuadamente por los médicos. TREAT usó un formulario de antibióticos estrecho y a costos más bajos, principalmente reduciendo los costos asignados por el modelo a la resistencia futura. El sistema funcionó bien en tres países diferentes (Israel, Italia y Alemania).

Luego procedimos a evaluar el efecto de TREAT en el manejo de pacientes hospitalizados en estos sitios en un ensayo controlado aleatorio por grupos. Usamos los distritos como unidad de aleatorización para evitar la contaminación a través de la educación de los usuarios por parte del sistema y para beneficiarnos de la interacción de TREAT con el distrito en su conjunto.

Comparación: el sistema TREAT se instaló en salas de intervención y se ofreció su uso a los médicos en el momento del tratamiento antibiótico empírico. Se pidió a los médicos que inspeccionaran la interfaz de resultados de TREAT. La elección final del tratamiento antibiótico fue suya. Las salas de control no tenían acceso al sistema. Se evaluaron los resultados en las salas de intervención versus control con respecto a los resultados de los pacientes, la adecuación del tratamiento con antibióticos y los costos de los antibióticos.