Hjertefunktion efter CPAP-terapi hos patienter med kronisk hjertesvigt og søvnapnø. En multicenterundersøgelse

Fra kardiologafdelingen på otte universitetshospitaler blev CHF-patienter henvist til søvnafdelingerne med den eneste betingelse at have en LVEF < 45 %. Efter et interview og nogle kliniske undersøgelser opfyldte 127 ud af 245 de stive inklusions- og eksklusionskriterier for at have CHF-personer uden åbenbar komorbiditet (se flowchart i figur 1). Disse emner gik til fuld (polysomnografi) PSG. 57 procent af dem (n: 73) havde et apnø hypopnea index (AHI) > 10. 43 procent (n:54) havde en AHI < 10. Kun 17 % af patienterne havde CSA. Udvælgelses- og inklusionskriterierne anvendt til rekruttering var følgende: 1) henvisning af patienter med kronisk hjertesvigt til søvnlaboratoriet; 2) diagnose af hjertesvigt med mindst én episode af hjertesvigt; 3) LVEF mindre end 45 % ved anvendelse af radionuklidventrikulografi; 4) klinisk stabilitet i mindst en måned før inklusion; 5) optimal behandling med diuretika og/eller betablokkere og/eller digoxin og/eller ACE-hæmmere i henhold til tolerance 6) ingen ændring i behandlingen i en måned før inklusion; og 7) et Apnø-Hypopnea Index (AHI) større end 10 målt ved konventionel polysomnografi. Eksklusionskriterierne var som følger: 1) patienter, der havde en tidligere diagnose af OSA eller havde været udsat for CPAP-behandling. 2) ukontrolleret arteriel hypertension; 3) valvulær eller medfødt kardiopati, ustabil angina, akut myokardieinfarkt eller hjertekirurgi i de tre måneder før tilmelding; 4) svær somnolens defineret som svær søvnighed i aktivitetssituationer; 5) nuværende eller tidligere sygehistorie med klinisk signifikant nyre-, lever- eller lungesygdom; 6) ubehandlet hypothyroidisme; 7) klinisk signifikant kyphoscoliosis; 8) sygelig fedme med et kropsmasseindeks (BMI) > 41 kg/m2; og 9) samtidig brug af følgende lægemidler: morfin, hypnotika og beroligende midler, theophyllin, acetazolamid eller iltbehandling i hjemmet. Der blev indhentet informeret skriftligt samtykke fra alle fag. Denne undersøgelse blev godkendt af Human Ethics Committee for de 8 centre.

De udvalgte forsøgspersoner blev randomiseret til at modtage CPAP eller falsk CPAP (figur 1). De blev evalueret ved baseline (før enhver intervention) og efter tre måneders opfølgning. Vurderingen er udført på baggrund af en LVEF. Derudover blev hypertension, subjektiv søvnighed i dagtimerne (søvnighedsskala [ESS] (17), livskvalitetsspørgeskema i henhold til den spanske version af SF-36 også undersøgt (18). Svarene fra SF-36 blev kodificeret og opdelt i to grupper, fysisk (PCS) og mental (MCS) med otte underklasser (fysisk funktion, fysisk rolle, kropslig smerte, generel sundhed, vitalitet, social funktion, følelsesmæssig rolle, mental sundhed). Andre målinger var: dyspnø ved brug af Borg-skalaen (19), New York Heart Association-skalaen (NYHA-skalaen) og 6-minutters gangtesten (20-21). Den obstruktive gruppe, der udgør 83 % af alle patienter, blev også undersøgt. CPAP og sham CPAP compliance blev registreret af en indbygget enhed i maskinen og registreret efter 4 uger og ved slutningen af ​​behandlingsperioden. Efter en måneds behandling blev endnu en PSG udført for at revurdere AHI. Alle besøg blev registreret i en database på en krypteret hjemmeside på den baskiske sundhedstjenestes hjemmeside