Função Cardíaca Após Terapia CPAP em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica e Apneia do Sono. Um estudo multicêntrico

Do Departamento de Cardiologia de oito hospitais universitários, pacientes com ICC foram encaminhados para as Unidades do Sono com a única condição de apresentar FEVE < 45%. Após uma entrevista e algumas explorações clínicas, 127 de 245 preencheram os rígidos critérios de inclusão e exclusão para ter indivíduos com ICC sem comorbidade óbvia (consulte o fluxograma da figura 1). Esses indivíduos foram para PSG completo (polissonografia). Cinquenta e sete por cento deles (n: 73) tiveram um índice de apnéia e hipopnéia (IAH) > 10. Quarenta e três por cento (n:54) tiveram IAH < 10. Apenas 17% dos pacientes tiveram CSA. Os critérios de seleção e inclusão utilizados para recrutamento foram os seguintes: 1) encaminhamento de pacientes com insuficiência cardíaca crônica ao laboratório do sono; 2) diagnóstico de insuficiência cardíaca com pelo menos um episódio de insuficiência cardíaca; 3) FEVE menor que 45% pela ventriculografia com radionuclídeo; 4) estabilidade clínica por pelo menos um mês antes da inclusão; 5) tratamento otimizado com diuréticos e/ou betabloqueadores e/ou digoxina e/ou inibidores da ECA de acordo com a tolerância 6) nenhuma mudança no tratamento por um mês antes da inclusão; e 7) um índice de apnéia-hipopnéia (IAH) maior que 10 medido por polissonografia convencional. Os critérios de exclusão foram os seguintes: 1) pacientes com diagnóstico prévio de AOS ou que tenham sido expostos à terapia com CPAP. 2) hipertensão arterial não controlada; 3) cardiopatia valvar ou congênita, angina instável, infarto agudo do miocárdio ou cirurgia cardíaca nos três meses anteriores à inclusão; 4) sonolência severa definida como sonolência severa em situações de atividade; 5) história médica atual ou pregressa de doença renal, hepática ou pulmonar clinicamente significativa; 6) hipotireoidismo não tratado; 7) cifoescoliose clinicamente significativa; 8) obesidade mórbida com índice de massa corporal (IMC) > 41 Kg/m2; e 9) uso concomitante das seguintes drogas: morfina, hipnóticos e sedativos, teofilina, acetazolamida ou oxigenoterapia domiciliar. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os indivíduos. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Humana dos 8 centros.

Os indivíduos selecionados foram randomizados para receber CPAP ou CPAP simulado (Figura 1). Eles foram avaliados no início (antes de qualquer intervenção) e após três meses de acompanhamento. A avaliação foi realizada com base na FEVE. Além disso, também foram estudados hipertensão, sonolência diurna subjetiva (escala de sonolência [ESS] (17), questionário de qualidade de vida de acordo com a versão em espanhol do SF-36 (18) As respostas do SF-36 foram codificadas e divididas em dois grupos, físico (PCS) e mental (MCS) com oito subclasses (função física, papel físico, dor corporal, saúde geral, vitalidade, função social, papel emocional, saúde mental). Outras medidas foram: dispneia pela escala de Borg (19), pela escala da New York Heart Association (escala da NYHA) e pelo teste de caminhada de 6 minutos (20-21). O grupo obstrutivo representando 83% de todos os pacientes também foi estudado. A conformidade com CPAP e CPAP simulado foi registrada por um dispositivo embutido na máquina e registrada em 4 semanas e no final do período de tratamento. Após um mês de tratamento, outra PSG foi realizada para reavaliar o IAH. Todas as visitas foram registradas em um banco de dados em um site criptografado da página inicial do Serviço Basco de Saúde