Sydämen toiminta CPAP-hoidon jälkeen potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta ja uniapnea. Monikeskustutkimus

Kahdeksan yliopistollisen sairaalan kardiologien osastolta CHF-potilaat lähetettiin uniosastoille ainoana ehdolla, että LVEF < 45 %. Haastattelun ja joidenkin kliinisten tutkimusten jälkeen 127 henkilöä 245:stä täytti jäykät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit saadakseen CHF-potilaita ilman ilmeistä komorbiditeettia (katso kuvion 1 vuokaavio). Nämä aiheet menivät täyteen (polysomnografiaan) PSG:hen. Heistä 57 prosentilla (n: 73) oli apnean hypopneaindeksi (AHI) > 10. 43 prosentilla (n:54) AHI oli < 10. Vain 17 prosentilla potilaista oli CSA. Rekrytoinnissa käytetyt valinta- ja osallistumiskriteerit olivat seuraavat: 1) kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden lähettäminen unilaboratorioon; 2) sydämen vajaatoiminnan diagnoosi, jossa on vähintään yksi sydämen vajaatoiminta; 3) LVEF alle 45 % radionuklidiventrikulografiaa käyttäen; 4) kliininen stabiilisuus vähintään yhden kuukauden ajan ennen sisällyttämistä; 5) optimaalinen hoito diureeteilla ja/tai beetasalpaajilla ja/tai digoksiinilla ja/tai ACE:n estäjillä toleranssin mukaan 6) ei muutosta hoitoon kuukauden aikana ennen sisällyttämistä; ja 7) apnea-hypopneaindeksi (AHI) on suurempi kuin 10 mitattuna tavanomaisella polysomnografialla. Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat: 1) potilaat, joilla oli aiemmin diagnosoitu OSA tai jotka olivat altistuneet CPAP-hoidolle. 2) hallitsematon valtimoverenpaine; 3) läppä- tai synnynnäinen kardiopatia, epästabiili angina pectoris, akuutti sydäninfarkti tai sydänleikkaus kolmen kuukauden aikana ennen ilmoittautumista; 4) vakava uneliaisuus, joka määritellään vakavaksi uneliaaksi toimintatilanteissa; 5) kliinisesti merkittävä munuais-, maksa- tai keuhkosairaus; 6) hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta; 7) kliinisesti merkittävä kyphoscoliosis; 8) sairaalloinen liikalihavuus, jonka painoindeksi (BMI) > 41 kg/m2; ja 9) seuraavien lääkkeiden samanaikainen käyttö: morfiini, unilääkkeet ja rauhoittavat aineet, teofylliini, asetatsolamidi tai kotihappihoito. Kaikilta koehenkilöiltä saatiin tietoinen kirjallinen suostumus. Tämän tutkimuksen hyväksyi kahdeksan keskuksen ihmiseettinen komitea.

Valitut koehenkilöt satunnaistettiin saamaan CPAP:tä tai vale-CPAP:tä (kuvio 1). Ne arvioitiin lähtötilanteessa (ennen interventiota) ja kolmen kuukauden seurannan jälkeen. Arviointi suoritettiin LVEF:n perusteella. Lisäksi tutkittiin kohonnutta verenpainetta, subjektiivista päiväuniaisuutta (uniisuusasteikko [ESS] (17), SF-36:n espanjankielisen version mukaista elämänlaatukyselyä (18) SF-36:n vastaukset kodifioitiin ja jaettiin kaksi ryhmää, fyysinen (PCS) ja henkinen (MCS), joissa on kahdeksan alaluokkaa (fyysinen toiminta, fyysinen rooli, ruumiin kipu, yleinen terveys, elinvoimaisuus, sosiaalinen toiminta, emotionaalinen rooli, mielenterveys). Muita mittauksia olivat: hengenahdistus Borgin asteikolla (19), New York Heart Associationin asteikolla (NYHA-asteikko) ja 6 minuutin kävelytesti (20-21). Myös obstruktiivista ryhmää, jonka osuus kaikista potilaista oli 83 %, tutkittiin. CPAP- ja vale-CPAP-yhteensopivuus rekisteröitiin koneeseen sisäänrakennetulla laitteella ja rekisteröitiin 4 viikon kohdalla ja hoitojakson lopussa. Kuukauden hoidon jälkeen suoritettiin toinen PSG AHI:n uudelleen arvioimiseksi. Kaikki käynnit rekisteröitiin Baskimaan terveyspalvelun kotisivun salatulla verkkosivustolla olevaan tietokantaan