Interne halsvene-ultralydsmålinger og væskerespons hos postoperative hjertekirurgiske patienter

Den optimale terapi for adskillige sygdomstilstande involverer genopfyldning af intravaskulært volumen. Desværre er vores nuværende kliniske mål for volumenstatus ufuldkomne. I betragtning af den biologiske plausibilitet og foreløbige undersøgelse er det muligt, at statiske og/eller dynamiske målinger af den indre halsvene (IJV) størrelse kan korrelere med volumenstatus og/eller være forbundet med volumenrespons. Hvis det er tilfældet, kan denne type vurdering være et mere ideelt værktøj til klinisk volumenvurdering. Denne pilotundersøgelse har til formål at etablere proof of concept via evaluering af dette spørgsmål hos patienter efter hjertekirurgi.

Dette er en prospektiv observationsundersøgelse af fysiologisk stabile, ventilerede patienter efter hjertekirurgi. Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere forholdet mellem den statiske størrelse af den højre IJV og væskerespons hos ventilerede postoperative hjertekirurgiske patienter. Et sekundært mål er at evaluere sammenhængen mellem dynamiske variationer i størrelsen af ​​højre IJV relateret til respiration og benrejsning og væskereaktion i samme gruppe. Statiske og dynamiske ultralydsmålinger af højre IJV vil blive udført før volumen udfordring.

Volumenrespons vil blive vurderet uafhængigt ved hjerteindeksmåling før og efter hurtig infusion af 10 % pentastivel. 30 forsøgspersoner vil blive rekrutteret præoperativt og informeret samtykke opnået. Stabilitet af sedation, mekanisk ventilation og hæmodynamik vil være sikret før påbegyndelse af målinger. Baseline statiske og respiratoriske dynamiske ultralydsmålinger af højre IJV vil blive opnået og derefter gentaget efter bilateral benrejsning. Baseline hæmodynamik og hjerteoutput vil blive opnået ved hjælp af indlagte pulmonale arteriekatetre. En standardiseret volumenudfordring på 10 % pentastivelse givet over 15 minutter vil derefter blive leveret efterfulgt af gentagne hæmodynamiske og hjertevolumenmålinger.

Offline målinger af IJV-størrelse vil blive opnået fra umodificerede lagrede videosløjfer af en enkelt observatør, der er blindet for patientens identitet, hæmodynamiske og væskeresponsdata. Væskerespons vil blive vurderet ved at undersøge ændringen i hjerteindeks efter volumenbelastning med en væskeresponsiv tilstand defineret som en stigning på ≥ 12 % af hjerteindeks efter volumenpåvirkning. Forholdet mellem volumenrespons og IJ-ultralydsmålinger vil blive evalueret kontinuerligt og dikotomt.