Medidas de ultrasonido de la vena yugular interna y respuesta a los fluidos en pacientes postoperatorios de cirugía cardíaca

La terapia óptima para numerosos estados patológicos implica la reposición del volumen intravascular. Desafortunadamente, nuestras medidas clínicas actuales del estado del volumen son imperfectas. Dada la plausibilidad biológica y el estudio preliminar, es posible que las medidas estáticas y/o dinámicas del tamaño de la vena yugular interna (IJV) puedan correlacionarse con el estado del volumen y/o estar asociadas con la respuesta al volumen. Si es así, este tipo de evaluación podría ser una herramienta de evaluación de volumen clínico más ideal. Este estudio piloto tiene como objetivo establecer una prueba de concepto a través de la evaluación de esta pregunta en pacientes después de una cirugía cardíaca.

Este es un estudio observacional prospectivo de pacientes fisiológicamente estables y ventilados después de una cirugía cardíaca. El objetivo principal de este estudio es evaluar la relación entre el tamaño estático de la VYI derecha y la capacidad de respuesta a los fluidos en pacientes quirúrgicos cardíacos postoperatorios ventilados. Un objetivo secundario es evaluar la relación entre las variaciones dinámicas en el tamaño de la IJV derecha relacionadas con la respiración y la elevación de la pierna y la respuesta a los fluidos en el mismo grupo. Se realizarán mediciones de ultrasonido estáticas y dinámicas de la IJV derecha antes de la prueba de volumen.

La capacidad de respuesta al volumen se evaluará de forma independiente mediante la medición del índice cardíaco antes y después de la infusión rápida de pentaalmidón al 10 %. Se reclutarán 30 sujetos antes de la operación y se obtendrá el consentimiento informado. Se asegurará la estabilidad de la sedación, la ventilación mecánica y la hemodinámica antes de iniciar las mediciones. Se obtendrán mediciones ecográficas dinámicas respiratorias y estáticas de referencia de la IJV derecha y luego se repetirán después de la elevación bilateral de las piernas. La hemodinámica inicial y el gasto cardíaco se obtendrán mediante catéteres permanentes en la arteria pulmonar. Luego se proporcionará un desafío de volumen estandarizado de pentaalmidón al 10 % administrado durante 15 minutos, seguido de mediciones hemodinámicas y de gasto cardíaco repetidas.

Las mediciones fuera de línea del tamaño de la IJV se obtendrán a partir de bucles de video almacenados sin modificar por parte de un solo observador cegado a la identidad del paciente, la hemodinámica y los datos de respuesta de fluidos. La respuesta a los líquidos se evaluará examinando el cambio en el índice cardíaco después de la sobrecarga de volumen con un estado de respuesta a los fluidos definido como un aumento de ≥ 12 % del índice cardíaco después de la sobrecarga de volumen. La relación entre la capacidad de respuesta del volumen y las medidas de ultrasonido IJ se evaluarán de forma continua y dicotómica.