Misurazioni ecografiche della vena giugulare interna e risposta fluida nei pazienti cardiochirurgici post-operatori

La terapia ottimale per numerosi stati patologici prevede il ripristino del volume intravascolare. Sfortunatamente, le nostre attuali misurazioni cliniche dello stato del volume sono imperfette. Data la plausibilità biologica e lo studio preliminare, è possibile che le misure statiche e/o dinamiche della dimensione della vena giugulare interna (IJV) possano essere correlate con lo stato del volume e/o essere associate alla risposta al volume. In tal caso, questo tipo di valutazione potrebbe essere uno strumento di valutazione del volume clinico più ideale. Questo studio pilota mira a stabilire la prova del concetto attraverso la valutazione di questa domanda nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia.

Questo è uno studio osservazionale prospettico su pazienti fisiologicamente stabili e ventilati post-chirurgia cardiaca. L'obiettivo primario di questo studio è valutare la relazione tra la dimensione statica della IJV destra e la risposta ai fluidi nei pazienti cardiochirurgici post-operatori ventilati. Un obiettivo secondario è quello di valutare la relazione tra le variazioni dinamiche delle dimensioni della IJV destra relative alla respirazione e all'alzata delle gambe e la reattività fluida nello stesso gruppo. Le misurazioni ecografiche statiche e dinamiche dell'IJV destro verranno eseguite prima del test del volume.

La risposta volumetrica sarà valutata in modo indipendente mediante misurazione dell'indice cardiaco prima e dopo l'infusione rapida di pentastarco al 10%. 30 soggetti saranno reclutati preoperatoriamente e ottenuto il consenso informato. La stabilità della sedazione, della ventilazione meccanica e dell'emodinamica sarà assicurata prima dell'inizio delle misurazioni. Saranno ottenute misurazioni ecografiche statiche e dinamiche respiratorie di base della IJV destra e quindi ripetute dopo il sollevamento bilaterale della gamba. L'emodinamica basale e le gittate cardiache saranno ottenute utilizzando cateteri arteriosi polmonari a permanenza. Verrà quindi fornito un test di volume standardizzato di pentastarco al 10% somministrato nell'arco di 15 minuti, seguito da misurazioni emodinamiche e della gittata cardiaca ripetute.

Le misurazioni offline delle dimensioni dell'IJV saranno ottenute da loop video memorizzati non modificati da un singolo osservatore accecato dall'identità del paziente, dai dati emodinamici e dalla risposta fluida. La risposta ai fluidi sarà valutata esaminando la variazione dell'indice cardiaco dopo il test del volume con uno stato di risposta ai fluidi definito come un aumento ≥ 12% dell'indice cardiaco dopo il test del volume. La relazione tra risposta volumetrica e misure ecografiche IJ sarà valutata in modo continuo e dicotomico.