Pomiary ultrasonograficzne żyły szyjnej wewnętrznej i reaktywność płynów u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych

Optymalna terapia wielu stanów chorobowych polega na uzupełnieniu objętości wewnątrznaczyniowej. Niestety, nasze obecne kliniczne pomiary stanu objętości są niedoskonałe. Biorąc pod uwagę wiarygodność biologiczną i wstępne badania, możliwe jest, że statyczne i/lub dynamiczne pomiary rozmiaru żyły szyjnej wewnętrznej (IJV) mogą korelować ze stanem objętości i/lub być związane z reakcją na objętość. Jeśli tak, ten rodzaj oceny może być bardziej idealnym narzędziem do oceny objętości klinicznej. To badanie pilotażowe ma na celu potwierdzenie koncepcji poprzez ocenę tego pytania u pacjentów po operacji kardiochirurgicznej.

Jest to prospektywne badanie obserwacyjne fizjologicznie stabilnych, wentylowanych pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych. Głównym celem tego badania jest ocena związku między statyczną wielkością prawego IJV a reakcją na płyny u wentylowanych pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych. Celem drugorzędnym jest ocena związku między dynamicznymi zmianami wielkości prawego IJV związanymi z oddychaniem i unoszeniem nóg a reakcją na płyny w tej samej grupie. Statyczne i dynamiczne pomiary ultrasonograficzne prawego IJV zostaną wykonane przed prowokacją objętościową.

Reakcja objętościowa zostanie niezależnie oceniona przez pomiar wskaźnika sercowego przed i po szybkiej infuzji 10% pentaskrobi. 30 osób zostanie zrekrutowanych przed operacją i uzyskana zostanie świadoma zgoda. Stabilność sedacji, wentylacji mechanicznej i hemodynamiki zostanie zapewniona przed rozpoczęciem pomiarów. Otrzymane zostaną podstawowe statyczne i dynamiczne pomiary ultrasonograficzne oddechu prawego IJV, a następnie powtórzone po obustronnym uniesieniu nóg. Wyjściowe parametry hemodynamiczne i rzuty serca zostaną uzyskane przy użyciu założonych na stałe cewników do tętnicy płucnej. Następnie zostanie zapewniona standaryzowana prowokacja objętościowa 10% pentaskrobi, podawana przez 15 minut, a następnie powtórzone pomiary hemodynamiczne i rzutu serca.

Pomiary offline rozmiaru IJV będą uzyskiwane z niezmodyfikowanych przechowywanych pętli wideo przez pojedynczego obserwatora, który nie zna tożsamości pacjenta, danych hemodynamicznych i odpowiedzi płynowej. Reagowanie na płyny zostanie ocenione poprzez zbadanie zmiany wskaźnika sercowego po prowokacji objętościowej ze stanem reakcji na płyny zdefiniowanym jako wzrost o ≥ 12% wskaźnika sercowego po prowokacji objętościowej. Zależność między odpowiedzią objętościową a pomiarami ultrasonograficznymi IJ będzie oceniana w sposób ciągły i dychotomiczny.