Interne jugularvene-ultralydmål og væskerespons hos postoperative hjertekirurgiske pasienter

Den optimale terapien for en rekke sykdomstilstander innebærer påfyll av intravaskulært volum. Dessverre er våre nåværende kliniske mål for volumstatus ufullkomne. Gitt biologisk plausibilitet og foreløpig studie, er det mulig at statiske og/eller dynamiske mål på størrelsen på indre halsvene (IJV) kan korrelere med volumstatus og/eller være assosiert med volumrespons. I så fall kan denne typen vurdering være et mer ideelt verktøy for klinisk volumvurdering. Denne pilotstudien tar sikte på å etablere proof of concept via evaluering av dette spørsmålet hos pasienter etter hjertekirurgi.

Dette er en prospektiv observasjonsstudie av fysiologisk stabile, ventilerte pasienter etter hjertekirurgi. Hovedmålet med denne studien er å evaluere forholdet mellom den statiske størrelsen til høyre IJV og væskerespons hos ventilerte postoperative hjertekirurgiske pasienter. Et sekundært mål er å evaluere sammenhengen mellom dynamiske variasjoner i størrelsen på høyre IJV relatert til respirasjon og benheving og væskerespons i samme gruppe. Statiske og dynamiske ultralydmålinger av høyre IJV vil bli utført før volumutfordring.

Volumrespons vil bli vurdert uavhengig av hjerteindeksmåling før og etter rask infusjon av 10 % pentastivel. 30 forsøkspersoner vil bli rekruttert preoperativt og informert samtykke innhentes. Stabilitet av sedasjon, mekanisk ventilasjon og hemodynamikk vil være sikret før initiering av målinger. Baseline statiske og respiratoriske dynamiske ultralydmålinger av høyre IJV vil bli oppnådd og deretter gjentatt etter bilateral benheving. Baseline hemodynamikk og hjerteutgang vil bli oppnådd ved bruk av inneliggende lungearteriekatetre. En standardisert volumutfordring på 10 % penta-stivelse gitt over 15 minutter vil deretter bli gitt etterfulgt av gjentatte hemodynamiske og hjertevolummålinger.

Offline-målinger av IJV-størrelse vil bli hentet fra umodifiserte lagrede videosløyfer av en enkelt observatør som er blindet for pasientens identitet, hemodynamiske og væskeresponsdata. Væskerespons vil bli vurdert ved å undersøke endringen i hjerteindeks etter volumutfordring med en væskeresponsiv tilstand definert som en økning på ≥ 12 % av hjerteindeks etter volumutfordring. Sammenhengen mellom volumrespons og IJ-ultralydmål vil bli evaluert kontinuerlig og dikotomt.