Interne halsader echografie metingen en vochtreactiviteit bij postoperatieve hartchirurgische patiënten

De optimale therapie voor tal van ziektetoestanden omvat de aanvulling van het intravasculaire volume. Helaas zijn onze huidige klinische metingen van de volumestatus niet perfect. Gezien de biologische plausibiliteit en voorbereidende studie, is het mogelijk dat statische en/of dynamische metingen van de grootte van de interne halsader (IJV) correleren met de volumestatus en/of geassocieerd zijn met volumeresponsiviteit. Als dat zo is, zou dit type beoordeling een meer ideale tool voor klinische volumebeoordeling kunnen zijn. Deze pilootstudie heeft tot doel een proof of concept vast te stellen via evaluatie van deze vraag bij patiënten na een hartoperatie.

Dit is een prospectieve observationele studie van fysiologisch stabiele, beademde patiënten na een hartoperatie. Het primaire doel van deze studie is het evalueren van de relatie tussen de statische grootte van de rechter IJV en de respons op vocht bij geventileerde postoperatieve hartchirurgische patiënten. Een secundair doel is het evalueren van de relatie tussen dynamische variaties in de grootte van de rechter IJV gerelateerd aan ademhaling en beenheffen en vloeistofrespons in dezelfde groep. Statische en dynamische echografiemetingen van de rechter IJV zullen pre-volume challenge worden uitgevoerd.

De volumerespons zal onafhankelijk worden beoordeeld door cardiale indexmeting voor en na snelle infusie van 10% pentazetmeel. Er zullen preoperatief 30 proefpersonen worden geworven en geïnformeerde toestemming zal worden verkregen. Stabiliteit van sedatie, mechanische beademing en hemodynamiek zal worden gegarandeerd voordat de metingen worden gestart. Baseline statische en respiratoire dynamische echografiemetingen van de rechter IJV zullen worden verkregen en vervolgens worden herhaald na het bilateraal optillen van de benen. Baseline hemodynamica en cardiale output zullen worden verkregen met behulp van inwonende longslagaderkatheters. Daarna wordt een gestandaardiseerde volumeprovocatie van 10% pentazetmeel gedurende 15 minuten gegeven, gevolgd door herhaalde hemodynamische en cardiale outputmetingen.

Offline metingen van de IJV-grootte worden verkregen uit ongewijzigde opgeslagen videolussen door een enkele waarnemer die blind is voor patiëntidentiteit, hemodynamische en vloeistofresponsgegevens. Vloeistofreactiviteit zal worden beoordeeld door onderzoek van de verandering in cardiale index na volumeprovocatie met een op vloeistof reagerende toestand gedefinieerd als een toename van ≥ 12 % van cardiale index na volumeprovocatie. De relatie tussen volumeresponsiviteit en IJ-echografiemetingen zal continu en dichotoom worden geëvalueerd.