Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Operationer og bækkenmuskeltræning i håndteringen af ​​apikale støttetab: Det OPTIMALE forsøg (OPTIMAL)

21. oktober 2020 opdateret af: NICHD Pelvic Floor Disorders Network

Operationer og bækkenmuskeltræning i håndteringen af ​​apikale støttetab: Det OPTIMALE forsøg: Et randomiseret forsøg med sacrospinous ligament fixation (SSLF) versus uterosacral ligament suspension (ULS) med og uden perioperativ adfærdsterapi/bækkenmuskeltræning

Bækkenorganprolaps er almindelig blandt kvinder med en prævalens, der er blevet anslået til at være så høj som 30 %. Bækkenorganprolaps involverer ofte en kombination af støttedefekter, der involverer de anteriore, posteriore og/eller apikale vaginale segmenter. Mens den forreste skedevæg er det segment, der mest sandsynligt viser tilbagevendende prolaps efter rekonstruktiv kirurgi, er reoperationer højest blandt dem, der kræver apikale suspensionsprocedurer med eller uden reparation af andre vaginale segmenter (12%-33%). På trods af den betydelige helbredspåvirkning er der mangel på beviser af høj kvalitet, der understøtter forskellige metoder til behandling af prolaps, især kirurgi. Således er målene for forsøget med operationer og bækkenmuskeltræning i håndtering af apikale støttetab (OPTIMAL) forsøget:

  1. at sammenligne sacrospinous ligament fixation (SSLF) med uterosaral vaginal vault ligament suspension (ULS); og
  2. at vurdere rollen af ​​perioperativ adfærdsterapi/bækkenmuskeltræning (PMT) hos kvinder, der gennemgår vaginal kirurgi for apikale eller livmoderprolaps og stressurininkontinens.

Studieoversigt

Status

Afsluttet

Detaljeret beskrivelse

Mange kvinder udvikler bækkenorganprolaps i løbet af deres liv. Bækkenorganprolaps er nedadgående nedstigning af bækkenorganerne (som omfatter livmoderen, blæren og tarmen) ind i skeden. Forskere anslår, at mellem 7-10% af kvinder vil have behov for operation for prolaps engang i deres liv. Mange vil have mere end én operation for prolapsen. Fordi dette er så almindeligt et problem, stræber efterforskerne i bækkenbundssygdomme netværket efter at tilbyde kvinder de bedste behandlingsmuligheder. Der var dog ikke nok omhyggeligt designet og udførte forskningsundersøgelser til at hjælpe med at guide dem i denne retning.

Kvinder, der planlægger operation for apikal vaginal prolaps, oplever ofte blære- og tarmsymptomer samt tryk og en bule. Disse symptomer kan omfatte urinlækage (urininkontinens), urintrang (et pludselig stærkt ønske om at urinere med frygt for, at der kan opstå lækage) eller hyppig vandladning, besvær med at begynde at urinere eller måske en langsom svag urinstrøm, såvel som utilsigtet tarmlækage ( fækal inkontinens). Efter operationen kan blære- og tarmsymptomer blive bedre, blive værre eller forblive de samme som før operationen. Nogle gange kan nye symptomer begynde efter operationen, selvom de ikke var til stede før operationen.

OPTIMAL-undersøgelsen var designet til at sammenligne to almindeligt udførte vaginale operationer for bækkenorganprolaps. Den ene er den sacrospinous ligament fiksering, kaldet SSLF for kort. Den anden er livmoder-sakral ligament suspension, kaldet ULS. Begge operationer involverer at fastgøre toppen af ​​skeden, som er faldet ned, til indre ledbånd i bækkenet for at resuspendere skeden og korrigere prolapsen.

Efterforskerne var også interesserede i at studere, hvordan operationerne ændrede blære- og tarmsymptomer. De havde i andre undersøgelser set, at adfærds- og bækkenbundsmuskelterapi (PMT) er en effektiv terapi mod stress og tranginkontinens, fækal inkontinens og andre bækkenbundslidelser. Det er relativt nemt at udføre, og har sjældne bivirkninger. De spekulerede på, om PMT omkring operationstidspunktet kunne forbedre disse symptomer yderligere.

OPTIMAL-undersøgelsen har to hovedformål:

  1. For at finde ud af, hvilken type operation, SSLF eller ULS, der har bedre resultater, når de bruges til at reparere prolaps i toppen af ​​skeden,
  2. For at finde ud af, om bækkenmuskeløvelser og adfærdsændringer omkring operationstidspunktet vil påvirke både blære- og tarmsymptomer efter operationen og succesen med prolapsreparationen.

Fire hundrede kvinder blev tilmeldt OPTIMAL-undersøgelsen fra januar 2008 til maj 2011. Disse kvinder blev tilfældigt tildelt til at modtage enten SSLF- eller ULS-operationen. De blev tilfældigt tildelt til enten at modtage PMT-træningen med en terapeut før og efter operationen eller til ikke at modtage denne terapi. Så kvinder faldt i en af ​​fire grupper:

  1. SSLF ​​plus PMT
  2. ULS plus PMT
  3. SSLF ​​uden PMT
  4. ULS uden PMT

Kvinder i denne undersøgelse blev fulgt nøje med jævne mellemrum i to år efter operationen.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Faktiske)

374

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, Forenede Stater, 35233-7333
        • The University of Alabama at Birmingham
    • California
      • Bellflower, California, Forenede Stater, 90706
        • Kaiser Permanente Bellflower
      • La Jolla, California, Forenede Stater, 92037
        • University of California, San Diego Medical Center
      • San Diego, California, Forenede Stater, 92120
        • Kaiser Permanente
    • Illinois
      • Maywood, Illinois, Forenede Stater, 60153
        • Loyola University Medical Center
    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Forenede Stater, 27710
        • Duke University
    • Ohio
      • Cleveland, Ohio, Forenede Stater, 44195
        • Cleveland Clinic
    • Texas
      • Dallas, Texas, Forenede Stater, 75390
        • University of Texas Southwestern
    • Utah
      • Salt Lake City, Utah, Forenede Stater, 84132
        • University of Utah

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (VOKSEN, OLDER_ADULT)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Kvinde

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Fase 2 til 4 prolaps
  • Prolaps af vaginal apex eller livmoderhals til mindst halvvejs ind i vaginalkanalen (POPQ punkt C > -TVL/2) [TVL står for total vaginal længde]
  • Symptomer på vaginal bule som angivet af et bekræftende svar på begge spørgsmål på Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI)
  • Der er planlagt vaginal operation for prolaps, herunder en vaginal apikal suspensionsprocedure.
  • Stressinkontinenssymptomer som indikeret af et bekræftende svar på PFDI Stressinkontinens subskalaen
  • Dokumentation af transurethral stresslækage på en kontorstresstest eller urodynamik med eller uden prolapsreduktion inden for de foregående 12 måneder
  • En spændingsfri vaginal tape (TVT) er planlagt til at behandle stress-urininkontinens.
  • Et besøg i bækkenmuskeltræning (PMT) kan udføres mindst 2 uger og ikke mere end 4 uger før operationen.
  • Tilgængelig for 24 måneders opfølgning.
  • I stand til at gennemføre undersøgelsesvurderinger efter klinikerens vurdering
  • Kan og er villig til at give skriftligt informeret samtykke

Ekskluderingskriterier:

  • Kontraindikation til sacrospinous ligament fixation (SSLF), uterosaral vaginal vault ligament suspension (ULS) eller TVT efter den behandlende kirurgs mening.
  • Historie om tidligere operation, der inkluderede en SSLF eller ULS. (Tidligere ophængning af skedehvælvinger ved brug af andre teknikker, eller hvor den tidligere teknik er ukendt, er kvalificerede.)
  • Bækkensmerter eller dyspareuni på grund af levator ani spasmer, der ville udelukke et PMT-program.
  • Historie om tidligere syntetisk slyngeprocedure for stressinkontinens.
  • Tidligere uønsket reaktion på syntetisk mesh.
  • Urethral divertikel, nuværende eller tidligere (dvs. repareret)
  • Historie om lårbens- til lårbensbypass.
  • Nuværende cytotoksisk kemoterapi eller aktuel eller historie med bækkenstrålebehandling.
  • Anamnese med to døgnindlæggelser på grund af medicinske komorbiditeter i de foregående 12 måneder.
  • Forsøgspersonen ønsker at beholde sin livmoder. [Både ULS og SLS inkluderer fjernelse af livmoderen, hvis ikke tidligere fjernet]

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: BEHANDLING
  • Tildeling: TILFÆLDIGT
  • Interventionel model: FAKTORIELT
  • Maskning: DOBBELT

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
EKSPERIMENTEL: SSLF ​​og PMT
Sacrospinous Ligament Fixation (SSLF) og bækkenmuskeltræning og -øvelser (PMT)
sacrospinous ligament fixation (SSLF)
Bækkenmuskeltræning og -øvelser (PMT)
EKSPERIMENTEL: ULS og PMT
Uterosacral Vaginal Vault Ligament Suspension (ULS) og bækkenmuskeltræning og -øvelser (PMT)
Bækkenmuskeltræning og -øvelser (PMT)
uterosakral vaginal hvælving ligament suspension (ULS)
EKSPERIMENTEL: SSLF ​​uden PMT
Sacrospinous Ligament Fixation (SSLF) uden bækkenmuskeltræning og -øvelser (PMT)
sacrospinous ligament fixation (SSLF)
EKSPERIMENTEL: ULS uden PMT
Uterosacral Vaginal Vault Ligament Suspension (ULS) uden bækkenmuskeltræning og -øvelser (PMT)
uterosakral vaginal hvælving ligament suspension (ULS)

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Kirurgisk succes
Tidsramme: 24 måneder
Fraværet af følgende: (1) nedstigning af vaginal apex mere end en tredjedel ind i vaginalkanalen; (2) anterior eller posterior vaginal vægnedgang ud over jomfruhinden; (3) generende vaginal bule-symptomer som angivet ved et bekræftende svar på enten "Har du normalt en fornemmelse af svulmning eller fremspring fra vaginalområdet?" eller 'Har du normalt en bule eller noget, der falder ud, som du kan se eller mærke i skedeområdet?' i bækkenbundsfortegnelsen og ethvert andet svar end 'slet ikke' på spørgsmålet 'Hvor meget generer det dig?'; eller (4) genbehandling for prolaps ved enten kirurgi eller pessar.
24 måneder
Anatomisk svigt
Tidsramme: 24 måneder
Anatomisk svigt er defineret ved en af ​​følgende: nedstigning af vaginal apex mere end en tredjedel ind i skedekanalen, forreste eller bageste vaginale vægnedgang ud over jomfruhinden eller genbehandling for prolaps.
24 måneder
Urinbesværsopgørelse efter 6 måneder
Tidsramme: 6 måneder
Pelvic Floor Distress Inventory er et valideret, selvrapporteret instrument, der bruges til at evaluere bækkenbundssymptomer. Den består af 3 skalaer: 1. Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory (POPDI, med 3 subskalaer), 2. Colorectal Anal Distress Inventory (CRADI, med 4 subskalaer) og 3. Urinary Distress Inventory (UDI, med 3 subskalaer). Score beregnes ved at gange middelværdien af ​​alle besvarede spørgsmål med 25 for underskalaerne og derefter addere underskalaerne. Svarintervallet for UDI er: 0-300 med 0 (mindst nød) til 300 (mest nød). Lavere score indikerer bedre funktion / færre symptomer.
6 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Ændring fra baseline: Urinary Distress Inventory
Tidsramme: Baseline og 24 måneder
Pelvic Floor Distress Inventory er et valideret, selvrapporteret instrument, der bruges til at evaluere bækkenbundssymptomer. Den består af 3 skalaer: 1. Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory (POPDI, med 3 subskalaer), 2. Colorectal Anal Distress Inventory (CRADI, med 4 subskalaer) og 3. Urinary Distress Inventory (UDI, med 3 subskalaer). Score beregnes ved at gange middelværdien af ​​alle besvarede spørgsmål med 25 for underskalaerne og derefter addere underskalaerne. Svarintervallet for UDI er: 0-300 med 0 (mindst nød) til 300 (mest nød). Ændring = (24-måneders-score - Baseline-score). Lavere score indikerer bedre funktion / færre symptomer.
Baseline og 24 måneder
Ændring fra baseline: Bækkenorganprolaps nødopgørelse
Tidsramme: Baseline og 24 måneder
Pelvic Floor Distress Inventory er et valideret, selvrapporteret instrument, der bruges til at evaluere bækkenbundssymptomer. Den består af 3 skalaer: 1. Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory (POPDI, med 3 subskalaer), 2. Colorectal Anal Distress Inventory (CRADI, med 4 subskalaer) og 3. Urinary Distress Inventory (UDI, med 3 subskalaer). Score beregnes ved at gange middelværdien af ​​alle besvarede spørgsmål med 25 for underskalaerne og derefter addere underskalaerne. Svarintervallet for POPDI er: 0-300 med 0 (mindst nød) til 300 (mest nød). Ændring = (24-måneders-score - Baseline-score). Lavere score indikerer bedre funktion / færre symptomer.
Baseline og 24 måneder
Ændring fra baseline: Kolorektal Anal Distress Inventory
Tidsramme: Baseline og 24 måneder
Pelvic Floor Distress Inventory er et valideret, selvrapporteret instrument, der bruges til at evaluere bækkenbundssymptomer. Den består af 3 skalaer: 1. Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory (POPDI, med 3 subskalaer), 2. Colorectal Anal Distress Inventory (CRADI, med 4 subskalaer) og 3. Urinary Distress Inventory (UDI, med 3 subskalaer). Score beregnes ved at gange middelværdien af ​​alle besvarede spørgsmål med 25 for underskalaerne og derefter addere underskalaerne. Svarintervallet for CRADI er: 0-400 med 0 (mindst nød) til 400 (mest nød). Ændring = (24-måneders-score - Baseline-score). Lavere score indikerer bedre funktion / færre symptomer.
Baseline og 24 måneder
Urinpåvirkningsspørgeskemaændring fra baseline til 24 måneder
Tidsramme: Baseline og 24 måneder
Pelvic Floor Impact Questionnaire, der måler indvirkningen af ​​blære-, tarm- og vaginale symptomer på en kvindes daglige aktiviteter, forhold og følelser, er sammensat af 3 skalaer: Urinary Impact Questionnaire (UIQ; 4 subskalaer, område 0-400), bækkenorganet Prolaps Impact Questionnaire (POPIQ; 4 subskalaer, interval 0-400) og Colorectal-Anal Impact Questionnaire (CRAIQ; 4 subskalaer, interval 0-400). Scorer udregnes ved at gange middelværdien af ​​alle besvarede spørgsmål for en underskala med 100 divideret med 3. Underskalaerne lægges derefter sammen. Svarintervallet er: 0-400 med 0 (mindst negativ påvirkning) til 400 (mest negativ påvirkning). Ændring = (24-måneders-score - Baseline-score). Lavere score indikerer bedre funktion / færre symptomer.
Baseline og 24 måneder
Bækkenorganprolapspåvirkning spørgeskemaændring fra baseline til 24 måneder
Tidsramme: Baseline og 24 måneder
Pelvic Floor Impact Questionnaire, der måler indvirkningen af ​​blære-, tarm- og vaginale symptomer på en kvindes daglige aktiviteter, forhold og følelser, er sammensat af 3 skalaer: Urinary Impact Questionnaire (UIQ; 4 subskalaer, område 0-400), bækkenorganet Prolaps Impact Questionnaire (POPIQ; 4 subskalaer, interval 0-400) og Colorectal-Anal Impact Questionnaire (CRAIQ; 4 subskalaer, interval 0-400). Scorer udregnes ved at gange middelværdien af ​​alle besvarede spørgsmål for en underskala med 100 divideret med 3. Underskalaerne lægges derefter sammen. Svarintervallet er: 0-400 med 0 (mindst negativ påvirkning) til 400 (mest negativ påvirkning). Ændring = (Score for år 2 - Baseline Score). Lavere score indikerer bedre funktion / færre symptomer.
Baseline og 24 måneder
Kolorektal-anal effekt spørgeskemaændring fra baseline til 24 måneder
Tidsramme: Baseline og 24 måneder
Pelvic Floor Impact Questionnaire, der måler indvirkningen af ​​blære-, tarm- og vaginale symptomer på en kvindes daglige aktiviteter, forhold og følelser, er sammensat af 3 skalaer: Urinary Impact Questionnaire (UIQ; 4 subskalaer, område 0-400), bækkenorganet Prolaps Impact Questionnaire (POPIQ; 4 subskalaer, interval 0-400) og Colorectal-Anal Impact Questionnaire (CRAIQ; 4 subskalaer, interval 0-400). Scorer udregnes ved at gange middelværdien af ​​alle besvarede spørgsmål for en underskala med 100 divideret med 3. Underskalaerne lægges derefter sammen. Svarintervallet er: 0-400 med 0 (mindst negativ påvirkning) til 400 (mest negativ påvirkning). Ændring = (Score for år 2 - Baseline Score). Lavere score indikerer bedre funktion / færre symptomer.
Baseline og 24 måneder
Seksuel funktion 36 - Scoreændring for fysisk helbredskomponent fra baseline til 24 måneder
Tidsramme: Baseline og 24 måneder
Seksuel funktion 36 (SF36) - Score for fysisk helbredskomponent er den fysiske sundhedskomponent i undersøgelsen Seksuel funktion 36 med score fra 0 til 100 med højere score, der betyder en bedre sundhedstilstand. Skalaer scores efter den algoritme, der beskriver håndteringen af ​​de forskellige typer spørgsmål, der indgår i spørgeskemaet. Flere trin er involveret i scoringsprocessen: omkodning af elementer, der kræver det; summering over varer; og transformering af råskalaresultater til en skala fra 0 til 100. Denne fysiske sundhedskomponent er en funktion af flere konstruktioner målt under SF36: fysisk funktion, fysisk rolle, kropslig smerte, generel sundhed og vitalitet.
Baseline og 24 måneder
Seksuel funktion 36 - Scoreændring for mental sundhed komponent fra baseline til 24 måneder
Tidsramme: Baseline og 24 måneder
Seksuel funktion 36 (SF36) - Score for mental sundhed er den mentale sundhedskomponent i undersøgelsen Seksuel funktion 36 med score fra 0 til 100 med højere score, der betyder en bedre sundhedstilstand. Skalaer scores efter den algoritme, der beskriver håndteringen af ​​de forskellige typer spørgsmål, der indgår i spørgeskemaet. Flere trin er involveret i scoringsprocessen: omkodning af elementer, der kræver det; summering over varer; og transformering af råskalaresultater til en skala fra 0 til 100.
Baseline og 24 måneder
Bækkenorganprolaps/urininkontinens Seksuel funktionsspørgeskema Ændring fra baseline til 24 måneder
Tidsramme: Baseline og 24 måneder
Bækkenorganprolaps/urininkontinens Sexual Function Questionnaire (PISQ) er en undersøgelse af seksuel funktion med score fra 0 til 48 med højere score, der betyder bedre seksuel funktion. Patienterne blev bedt om at besvare 31 spørgsmål om deres seksualitet inden for de seneste 6 måneder.
Baseline og 24 måneder

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Matthew Barber, MD, The Cleveland Clinic

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart

1. februar 2008

Primær færdiggørelse (FAKTISKE)

1. juli 2013

Studieafslutning (FAKTISKE)

1. juli 2013

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

9. januar 2008

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

9. januar 2008

Først opslået (SKØN)

18. januar 2008

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)

22. oktober 2020

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

21. oktober 2020

Sidst verificeret

1. oktober 2020

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Andre undersøgelses-id-numre

  • 16P01
  • 2U10HD041261 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
  • 2U10HD041267 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
  • 2U01HD041249 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
  • 2U10HD041250 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
  • 1U10HD054136 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
  • 1U10HD054214 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
  • 1U10HD054215 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
  • 1U10HD054241 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Abonner